2400元、1080元、800元

2025年四川攀枝花門診特病封頂線根據(jù)參保類型和病種類別設(shè)置不同標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保第二類門診特病最高支付限額為一檔2400元、二檔1080元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保第二類門診特病封頂線為800元，一類門診特病均參照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)單獨(dú)封頂線。困難群體還可享受醫(yī)療救助托底保障。

一、職工醫(yī)保門診特病封頂線

1. 第一類門診特?。ㄖ匕Y疾?。?/strong> 第一類門診特病包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等6種重癥，其合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)用視同住院報(bào)銷，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例與住院一致，無(wú)單獨(dú)年度封頂線，與住院共享統(tǒng)籌基金最高支付限額（通常為數(shù)十萬(wàn)元）。

2. 第二類門診特?。约膊。?/strong> 第二類門診特病包括糖尿病、高血壓、重性精神病等25種慢性病，報(bào)銷比例為60%，按繳費(fèi)檔次和人員類型設(shè)定年度封頂線：

   • 單位職工和靈活就業(yè)人員一檔：2400元/年
   • 單建統(tǒng)籌退休和靈活就業(yè)人員二檔：1080元/年
   • 年度內(nèi)新取得資格者，月支付限額為一檔200元、二檔90元。

   攀枝花市職工醫(yī)保門診特病封頂線對(duì)比表

   類別	病種舉例	起付線	報(bào)銷比例	年度封頂線	月度封頂線（新資格）
   第一類	惡性腫瘤、尿毒癥	無(wú)	住院比例	無(wú)（共享住院）	無(wú)
   第二類一檔	糖尿病、高血壓	無(wú)	60%	2400元	200元
   第二類二檔	糖尿病、高血壓	無(wú)	60%	1080元	90元

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病封頂線

1. 第一類門診特病 第一類門診特病參保人員，門診治療合規(guī)費(fèi)用不設(shè)起付線，按住院政策報(bào)銷，無(wú)單獨(dú)年度封頂線，與住院共享年度最高支付限額（6萬(wàn)元）。

2. 第二類門診特病 第二類門診特病最多可選兩個(gè)病種，報(bào)銷比例70%，年度最高支付限額為800元?！皟刹　保ǜ哐獕骸⑻悄虿。╅T診用藥按單獨(dú)政策執(zhí)行，不占用此限額。

   攀枝花市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病封頂線對(duì)比表

   類別	病種舉例	起付線	報(bào)銷比例	年度封頂線	備注
   第一類	惡性腫瘤、尿毒癥	無(wú)	住院比例	無(wú)（共享住院）	與住院共用6萬(wàn)元
   第二類	糖尿病、高血壓	無(wú)	70%	800元	最多選兩個(gè)病種
   兩病	高血壓、糖尿病	無(wú)	按政策	單獨(dú)計(jì)算	不占用第二類限額

三、困難群體醫(yī)療救助補(bǔ)充 特困、孤兒、低保等困難群體，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可享受醫(yī)療救助：

• 特困、孤兒：門診慢特病和住院救助無(wú)封頂線。
• 低保對(duì)象等：年度救助封頂線7萬(wàn)元，傾斜救助封頂線2萬(wàn)元。
• 低保對(duì)象普通門診：年度救助封頂線800元。

攀枝花市困難群體門診特病救助封頂線表

2025年四川攀枝花門診特病封頂線政策覆蓋職工、居民及困難群體，按病種和參保類型科學(xué)設(shè)定，重癥疾病保障充分，慢性病年度限額明確，醫(yī)療救助托底有力，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。