江蘇省鹽城市2025年門診慢特病政策覆蓋68種病種，報銷比例最高達(dá)90%，年度支付限額最高8萬元。
辦理條件與流程
（一）適用人群
- 參保對象：江蘇省鹽城市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 疾病范圍：涵蓋68種門診慢特病病種，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等重大疾病。
（二）辦理材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證或社保卡正反面復(fù)印件（需本人簽字） |
| 病歷資料 | 近一年二級以上醫(yī)院出具的住院病歷、門診病歷及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請表 | 填寫完整的《門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)師簽字、科室蓋章） |
| 其他 | 代理人身份證復(fù)印件（若委托他人辦理）、聯(lián)系電話及一寸照片 2張 |
（三）辦理途徑
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：攜帶材料至鹽城市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：將材料遞交至參保地醫(yī)保中心窗口，3個工作日內(nèi)完成審核。
- 線上辦理：通過“鹽城醫(yī)保”微信公眾號，依次進(jìn)入“便民服務(wù)—城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門慢申請”，上傳材料并人臉識別認(rèn)證。
報銷政策與待遇
（一）報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10種重點病種報銷比例80%，其他病種50%-70%。
- 城鎮(zhèn)職工：重點病種報銷比例90%，其他病種60%-85%。
（二）支付限額
| 病種類型 | 城鄉(xiāng)居民年度限額（元） | 城鎮(zhèn)職工年度限額（元） |
|---|---|---|
| 血友病 | 60,000 | 60,000 |
| 血液透析 | 80,000 | 80,000 |
| 器官移植抗排異 | - | 80,000 |
| 惡性腫瘤放化療 | 50,000 | 50,000 |
（三）異地就醫(yī)
- 提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理異地就醫(yī)備案，結(jié)算時直接報銷。
- 未備案者可回參保地醫(yī)保中心手工報銷，比例通常為40%-70%。
特殊規(guī)定與注意事項
- 定點機(jī)構(gòu)選擇：參保人可指定3家定點醫(yī)院，社保卡關(guān)聯(lián)后直接結(jié)算。
- 資格轉(zhuǎn)移：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，慢特病資格自動延續(xù)，無需重復(fù)認(rèn)定。
- 動態(tài)管理：病情變化需調(diào)整病種或醫(yī)院，應(yīng)及時向醫(yī)保部門提交變更申請。
鹽城市2025年門診慢特病政策顯著提升了報銷比例與支付限額，簡化了辦理流程，支持線上線下多渠道申請。參保人需根據(jù)自身病情選擇合適的辦理方式，并關(guān)注病種分類及年度限額，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，確保患者權(quán)益最大化。
