47種疾病納入保障范圍，最高報(bào)銷比例達(dá)90%
2025年遼寧沈陽將門診慢特病保障范圍擴(kuò)展至47種疾病，覆蓋惡性腫瘤、器官移植、罕見病等重大及慢性疾病，參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，享受門診治療費(fèi)用報(bào)銷。
一、病種范圍與分類
職工醫(yī)保特殊病種（28類）
- 惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）
- 器官移植抗排異治療（腎、肝、心臟等）
- 透析治療（血液透析、腹膜透析）
- 罕見病（血友病、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋?/li>
- 其他重癥：冠心病介入治療、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
居民醫(yī)保特殊病種（19類）
- 兒童特定病種：白血病、再生障礙性貧血
- 慢性病：糖尿病并發(fā)癥、高血壓合并器官損害
- 傳染性疾病：慢性乙型肝炎、結(jié)核病
二、申請與認(rèn)定流程
本地參保人申請
- 材料：身份證、社?？ā⒔谕暾v（含檢查報(bào)告、診斷書）
- 流程：
- 至沈陽市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料（如中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院）。
- 醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
異地備案人員申請
在遼寧省內(nèi)備案地的定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，通過后同步至沈陽醫(yī)保系統(tǒng)。
線上便捷通道
通過沈陽智慧醫(yī)保APP或支付寶小程序提交電子病歷，適用于惡性腫瘤、透析等病種。
三、報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷80%-90%（三級醫(yī)院80%，社區(qū)醫(yī)院90%）
- 居民醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷70%-85%（罕見病、兒童病種最高85%）
起付線與限額
- 起付線：職工年度累計(jì)300元，居民無起付線。
- 支付限額：按病種設(shè)定（如惡性腫瘤職工10萬/年，居民8萬/年）。
四、注意事項(xiàng)
- 有效期管理：部分病種（如高血壓、糖尿病）需每2年復(fù)審，惡性腫瘤等長期病種終身有效。
- 跨省結(jié)算：已備案的異地就醫(yī)人員可直接結(jié)算，未備案者需先墊付后回沈陽報(bào)銷。
- 查詢渠道：通過沈陽智慧醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢認(rèn)定進(jìn)度、報(bào)銷金額及剩余額度。
遼寧沈陽通過門診慢特病政策為重大疾病患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，47種疾病的全面覆蓋與高比例報(bào)銷體現(xiàn)了醫(yī)保制度的優(yōu)化。參保人需注意及時(shí)提交完整病歷材料，并利用線上渠道提高辦理效率，確保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最大限度納入保障范圍。
