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2025年甘肅省嘉峪關(guān)市支持異地門診慢特病辦理，涵蓋病種資格認定、異地就醫(yī)結(jié)算及醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等服務(wù)，具體流程和待遇按參保地政策執(zhí)行。參保人員可通過線上或線下渠道申請，省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案即可直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)需辦理備案后享受10種病種的直接結(jié)算服務(wù)。
一、政策概述
1. 覆蓋范圍
- 保障對象：參加甘肅省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的異地參保人員（含省內(nèi)跨市州及跨省人員）。
- 病種范圍：統(tǒng)一執(zhí)行甘肅省63種Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）及嘉峪關(guān)市根據(jù)地方實際增補的Ⅱ類病種，涵蓋惡性腫瘤門診治療、糖尿病并發(fā)癥、尿毒癥透析等常見慢性病種。
2. 核心政策
- 異地資格認定：支持線上線下雙通道申請，無需回參保地即可完成病種資格審核。
- 直接結(jié)算覆蓋：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省異地就醫(yī)備案后可享受10種門診慢特病直接結(jié)算（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）。
- 待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，門診慢特病資格隨參保關(guān)系同步轉(zhuǎn)移，無需重復認定。
二、辦理條件
1. 參保要求
- 已參加甘肅省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費。
- 異地居住、工作或轉(zhuǎn)診的參保人員，需符合門診慢特病病種診斷標準（如二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告等）。
2. 病種資格
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一病種，如慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等。
- Ⅱ類病種：嘉峪關(guān)市根據(jù)地方發(fā)病率、基金承受能力等增補的特色病種（具體以當?shù)蒯t(yī)保局公布為準）。
三、辦理流程
1. 線上辦理
| 渠道 | 操作步驟 | 審核時效 |
|---|---|---|
| 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺 | 注冊登錄→選擇“異地就醫(yī)備案”→填寫個人信息→上傳病歷/診斷證明→提交審核 | 1-3個工作日 |
| 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 進入“異地就醫(yī)備案”模塊→選擇“為自己備案”→選擇參保地及病種→上傳材料→等待結(jié)果 | 線上即時反饋 |
2. 線下辦理
- 材料清單：
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?；
- 二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診診斷證明；
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院領(lǐng)?。?。
- 辦理地點：參保地或就醫(yī)地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、指定定點醫(yī)療機構(gòu)（二級及以上）。
四、報銷標準
1. 支付比例
| 參保類型 | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 | 10種跨省直接結(jié)算病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 80% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 65% | 80% |
2. 年度限額
- 職工醫(yī)保：單病種年度限額1-5萬元（按病種分類），多種病種可疊加最高限額+500元。
- 居民醫(yī)保：單病種年度限額5000-3萬元，多種病種按最高限額病種標準執(zhí)行。
- 注：限額僅限當年使用，未用完部分不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
五、異地結(jié)算規(guī)則
1. 省內(nèi)異地就醫(yī)
- 結(jié)算方式：在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報銷政策（目錄按就醫(yī)地執(zhí)行）。
- 流程：憑醫(yī)保電子憑證就診→結(jié)算時自動扣除報銷金額→個人僅支付自付部分。
2. 跨省異地就醫(yī)
- 備案要求：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”或線下醫(yī)保窗口辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地及病種。
- 直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等10種。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的費用需回參保地報銷，需提供發(fā)票、費用清單、病歷等材料，目錄及政策按參保地執(zhí)行。
2025年嘉峪關(guān)市異地門診慢特病政策通過簡化流程、擴大直接結(jié)算覆蓋，為異地參保人員提供便捷服務(wù)。參保人員可通過線上平臺快速辦理備案與認定，享受省內(nèi)“免備案”、跨省“直接結(jié)算”的醫(yī)保待遇，有效減輕異地就醫(yī)的跑腿和墊資壓力。建議辦理前通過“甘肅省醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或熱線（0937-12393）確認最新病種目錄及定點機構(gòu)信息。
