賀州市現行門診特病覆蓋38類病種，審核流程縮短至15個工作日
2025年廣西賀州參保人員申請門診特病需滿足四大核心條件：納入醫(yī)保目錄的特定病種診斷、二級以上醫(yī)療機構出具的醫(yī)學證明、持續(xù)治療需求的合理性說明，以及正常繳納醫(yī)保費用的狀態(tài)。符合條件的參保人可向參保地醫(yī)保經辦機構提交申請，通過審核后享受相應待遇。
（一）病種范圍與診斷標準
納入病種清單
根據賀州市醫(yī)保局最新政策，門診特病涵蓋慢性腎功能不全、惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等38類病種，具體分類及支付限額見下表：
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（在職職工） | 報銷比例（退休人員） |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能不全 | 80,000 | 85% | 90% |
| 惡性腫瘤放化療 | 120,000 | 90% | 95% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 60,000 | 80% | 85% |
診斷資質要求
申請需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明，包含病理報告、影像學檢查等客觀依據。例如，糖尿病并發(fā)癥需提供血糖檢測記錄及器官損傷評估報告。病情穩(wěn)定性證明
需提交近6個月內連續(xù)治療記錄，證明疾病需長期門診管理。如精神類疾病需?？?/span>醫(yī)院連續(xù)復診病歷。
（二）參保與申請條件
參保狀態(tài)有效
申請人需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，欠費期間無法享受待遇。職工醫(yī)保最低繳費年限需滿25年（退休后享受）。申請材料規(guī)范
線上申請需上傳電子版診斷證明、身份證及醫(yī)保憑證；線下申請需填寫《門診特病認定申請表》并附紙質材料。異地安置參保人需額外提供居住證明。審核與待遇期限
醫(yī)保部門自受理起15個工作日內完成審核，通過后待遇自核準之日起生效，有效期最長24個月。期滿需重新申請者，需提交近3個月復查報告。
（三）待遇與管理規(guī)則
支付限額與結轉
年度支付限額不結轉下年，未使用的額度作廢。同一病種合并治療時，按最高限額執(zhí)行。定點機構選擇
參保人可在賀州市內3家定點醫(yī)院中選擇1家作為特病診療機構，變更需辦理備案手續(xù)。動態(tài)監(jiān)管機制
醫(yī)保部門每季度抽查特病診療記錄，對虛構病情或過度治療的機構取消資質，對參保人暫停待遇并追回基金。
門診特病政策通過精準覆蓋重大疾病患者，有效降低個人醫(yī)療負擔，但申請人需嚴格對照病種清單與材料要求準備資料。建議通過“賀州醫(yī)保”微信公眾號或服務大廳獲取最新辦事指南，確保申請流程高效合規(guī)。
