67種
自2025年1月1日起，甘肅慶陽(yáng)市實(shí)施全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障政策，病種范圍擴(kuò)大至67種，參保人員最多可申報(bào)兩個(gè)病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病及大病，報(bào)銷(xiāo)比例與住院待遇等同，部分病種支持長(zhǎng)期處方。
一、病種范圍與申報(bào)條件
- 1.病種覆蓋職工與居民門(mén)診慢特病統(tǒng)一擴(kuò)展至67種，包括：I類(lèi)：慢性腎衰竭透析治療、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放化療等Ⅱ類(lèi)：苯丙酮尿癥、精神分裂癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）等Ⅲ類(lèi)：原發(fā)性高血壓（合并癥）、糖尿病伴并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥等Ⅳ類(lèi)：黑熱病、克汀?。ǔ扇耍?、包蟲(chóng)病等
- 2.申報(bào)資格需正常參加慶陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定符合病種標(biāo)準(zhǔn)
二、申報(bào)流程詳解
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 1. 提交申請(qǐng) | 通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線上申報(bào)，或線下向認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》、病歷資料 | 線上渠道：微信公眾號(hào)“慶陽(yáng)市醫(yī)療保障局”、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP |
| 2. 醫(yī)院認(rèn)定 | 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核 | 需提供近兩年病種相關(guān)住院病歷或診斷證明 |
| 3. 備案確認(rèn) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)并短信通知結(jié)果 | 可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)窗口或電話查詢(xún)進(jìn)度 |
| 4. 待遇生效 | 審核通過(guò)后，以系統(tǒng)錄入時(shí)間為準(zhǔn)開(kāi)始享受待遇 | 之前費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo) |
三、待遇享受與結(jié)算方式
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，乙類(lèi)項(xiàng)目需先自付10%
- 每人每年封頂線按病種分類(lèi)設(shè)定（具體額度咨詢(xún)醫(yī)保部門(mén)）
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保碼/身份證/社?？ㄔ陂_(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地未直接結(jié)算費(fèi)用需保留發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 支持10種病種跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療）
- 其他病種需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)
1.
2.
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四、續(xù)辦與變更規(guī)則
- A、B類(lèi)病種有效期2年，C類(lèi)1年
- 血友病、惡性腫瘤等10類(lèi)病種可無(wú)限次續(xù)辦
- 未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可當(dāng)年變更
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，期滿(mǎn)后重新認(rèn)定
1.
2.
五、違規(guī)處理
- 騙保處罰：偽造醫(yī)療文書(shū)取消待遇，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》追責(zé)
- 倒賣(mài)藥品：暫停待遇2年，情節(jié)嚴(yán)重移交司法
- 虛假票據(jù)：拒付費(fèi)用并暫停待遇
自2025年起，慶陽(yáng)市門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種、簡(jiǎn)化流程、開(kāi)通異地結(jié)算等措施，切實(shí)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員需及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)公告，通過(guò)線上線下渠道完成認(rèn)定，享受政策紅利。建議定期復(fù)查病情，確保持續(xù)享受待遇。
