1-2家

天津市2025年門特病異地定點機構(gòu)備案是指參保人員在跨省長期居住或臨時外出期間，按規(guī)定完成門診特定疾病資格認(rèn)定后，在異地選擇1-2家開通跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行登記，從而實現(xiàn)門特病醫(yī)療費用異地直接結(jié)算的醫(yī)保管理制度。該制度涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種可跨省直接結(jié)算的門特病種，以及腎透析治療、腎移植術(shù)抗排異治療、癌癥放化療、肝移植術(shù)后抗排異、血友病、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜等13種門特病，通過線上自助備案或線下窗口辦理，確保參保人員在異地就醫(yī)時享受與本地同等的醫(yī)保待遇。

一、備案條件與適用人群

1. 適用人群：跨省異地長期居住人員（包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等）和跨省臨時外出就醫(yī)人員（包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員及其他臨時外出就醫(yī)人員）。

2. 備案條件：參保人員需按規(guī)定在天津市參加并享受基本醫(yī)療保險，且已完成門特病資格認(rèn)定。異地長期居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再進(jìn)行門特病異地定點機構(gòu)備案。

3. 特殊規(guī)定：參保人員前往北京市、河北省住院和普通門診就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，但門特病仍需按規(guī)定完成異地定點機構(gòu)備案。

二、備案流程與方式

1. 線上自助備案：參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“津醫(yī)保”APP、“津心辦”APP等渠道，登錄后選擇“異地就醫(yī)備案”或“異地門診慢特病登記變更”功能，按提示完成自助備案，無需提交材料。

2. 線下窗口辦理：參保人員可攜帶有效身份證件或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，前往各區(qū)醫(yī)保分中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心辦理。代辦人需同時提供代辦人身份證件。

3. 網(wǎng)上申請：通過天津政務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)上辦事大廳”向參保地醫(yī)保分中心提供申請材料，經(jīng)審核后攜帶相應(yīng)材料到參保地醫(yī)保分中心辦理。

三、門特病種類與認(rèn)定

1. 門特病種類：天津市門特病共13種，包括腎透析治療、腎移植術(shù)抗排異治療、癌癥放化療、肝移植術(shù)后抗排異、血友病、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

2. 認(rèn)定流程：參保人員需經(jīng)門特病鑒定機構(gòu)鑒定符合門特病標(biāo)準(zhǔn)后，在鑒定機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理登記。異地就醫(yī)人員如無法在本地鑒定，可持異地最高級別醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)資料（包括診斷證明、相關(guān)檢查報告、化驗結(jié)果、病理報告、就診記錄、住院病歷等）到就近醫(yī)保分中心辦理。

3. 認(rèn)定材料：居民身份證或社會保障卡原件或醫(yī)保電子憑證；診斷證明、相關(guān)檢查、化驗、病理報告、就診記錄、住院病歷等原件1份。

四、異地定點機構(gòu)選擇與變更

1. 定點機構(gòu)選擇：完成門特病異地備案的參保人員，可在本人已完成異地備案的就醫(yī)地市或省份選擇1-2家開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

2. 變更方式：已進(jìn)行異地聯(lián)網(wǎng)門診慢特病登記后需要變更的，可通過“津醫(yī)保”APP、“津心辦”APP、自助機、網(wǎng)廳等自助辦理變更，也可到門特病鑒定醫(yī)院或醫(yī)保分中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心辦理。

3. 變更材料：通過線上渠道辦理變更無需材料；線下辦理需持居民身份證或社會保障卡原件或醫(yī)保電子憑證，代辦人還需提供代辦人身份證件。

五、報銷待遇與結(jié)算方式

1. 報銷政策：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的門特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

2. 結(jié)算方式：跨省異地就醫(yī)人員可享受居民基本醫(yī)療保險、居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障待遇，實行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算。因特殊情況跨省異地就醫(yī)出院自費結(jié)算后，可補充提供相關(guān)證明材料，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

3. 特殊規(guī)定：自行到異地二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的普通門診和住院醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，個人自負(fù)比例提高10個百分點；自行到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保基金不予報銷。異地急診搶救人員視同已備案。

天津市2025年門特病異地定點機構(gòu)備案制度的實施，有效解決了參保人員在異地就醫(yī)時門特病醫(yī)療費用報銷難題，通過線上自助備案和線下窗口辦理相結(jié)合的方式，簡化了備案流程，提高了辦理效率。參保人員可根據(jù)自身情況選擇1-2家異地定點醫(yī)療機構(gòu)，享受與本地同等的醫(yī)保待遇，真正實現(xiàn)了數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿的醫(yī)保服務(wù)目標(biāo)。