符合條件可報(bào)銷50%-90%
福建福州康復(fù)科心肺康復(fù)在符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的情況下，可通過醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例、起付線及支付限額因醫(yī)院級(jí)別和參保類型而異。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月，且治療項(xiàng)目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類目（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練）。異地報(bào)銷需提前辦理備案手續(xù)，部分情況需提供轉(zhuǎn)診證明。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 3.項(xiàng)目范圍心肺康復(fù)項(xiàng)目需符合《醫(yī)保目錄》內(nèi)診療項(xiàng)目，如心肺功能訓(xùn)練、呼吸康復(fù)等。
二、報(bào)銷范圍與比例
| 項(xiàng)目 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90% | 85% | 80% |
| 起付線 | 200元 | 500元 | 800元 |
| 年支付限額 | 5萬元 | 5萬元 | 5萬元 |
| 特殊病種時(shí)限 | 發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，基金支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 | 發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，基金支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 | 發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，基金支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 |
注：退休人員報(bào)銷比例可額外提高5% 。
三、申請(qǐng)流程
- 身份證/社保卡原件及復(fù)印件
- 門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、收費(fèi)單據(jù)（需加蓋醫(yī)院公章）
- 住院需提供《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療身份核對(duì)表》
- 本人農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算賬號(hào) 。
- 即時(shí)結(jié)算：在開通服務(wù)的醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡抵扣，剩余部分自費(fèi)。
- 先自付后報(bào)銷：墊付費(fèi)用后，15個(gè)工作日內(nèi)到賬 。
1.
2.
四、注意事項(xiàng)
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，其他疾病3個(gè)月內(nèi)，逾期可能無法報(bào)銷 。
2. 需提前備案，跨省報(bào)銷比例降低10%-15%，起付線為2000元 。
福建福州康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目范圍要求。報(bào)銷比例隨醫(yī)院級(jí)別降低而提高，退休人員可額外受益。申請(qǐng)時(shí)需備齊材料并注意時(shí)限，異地就醫(yī)需提前備案。建議提前咨詢12393熱線或通過閩政通APP查詢實(shí)時(shí)目錄。