2025年浙江舟山門特病辦理起付線為400元（職工）或300元（居民），報銷比例最高達90%
舟山市2025年門診特殊病種（門特病）辦理條件涵蓋病種范圍、參保類型、申請材料及報銷政策四大核心要素，具體政策如下：
一、病種范圍
舟山市將56種疾病納入門診特殊病種范圍，常見病種包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析
- 慢性病：糖尿?。ㄒ葝u素治療）、高血壓（伴并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病
- 精神類疾病：精神分裂癥、阿爾茨海默病
注：具體病種以舟山市醫(yī)保局最新目錄為準 。
二、參保類型
| 參保類型 | 適用人群 | 報銷比例（普通門診） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職及退休人員 | 一級醫(yī)院90%，二級85%，三級80% |
| 居民醫(yī)保 | 未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民 | 一級醫(yī)院85%，二級75%，三級65% |
特殊病種（如惡性腫瘤）報銷比例參照住院標準，最高可達90% 。
三、申請材料
- 1.基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件《門診特殊病種待遇認定申請表》（需定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
- 2.醫(yī)療證明：近期二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告（如病理報告、影像學資料）治療記錄（如放化療記錄、透析記錄）
- 3.其他：異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》。
四、報銷政策
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 300元/年 |
| 年度限額 | 與住院共用45萬元 | 與住院共用18萬元 |
| 特殊病種報銷 | 按住院比例（80%-90%） | 按住院比例（70%-80%） |
注：門特病醫(yī)療費用不設(shè)起付線，直接按住院比例報銷 。
五、特殊政策
1.醫(yī)療救助： 特困人員、低保家庭成員等可獲70%-100%醫(yī)療救助，年度限額12萬元。
2.異地就醫(yī)： 支持10種慢特病跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿?。?。
2025年舟山市門特病辦理需滿足病種目錄、參保狀態(tài)，并提交完整醫(yī)療證明。職工醫(yī)保起付線400元/年，居民醫(yī)保300元/年，特殊病種報銷比例最高達90%，符合條件的困難群體可疊加醫(yī)療救助政策。
