5類核心材料
申請(qǐng)門(mén)特需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文件、申請(qǐng)表、參保憑證及病種審核表，并確保參保狀態(tài)有效且病種符合省級(jí)目錄要求。
門(mén)特（門(mén)診特殊病種）待遇申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核，材料需完整反映患者病情及治療必要性。以下從申請(qǐng)資格、材料清單、流程節(jié)點(diǎn)三方面展開(kāi)說(shuō)明。
（一、申請(qǐng)主體資格）
參保狀態(tài)
需連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。
表格：參保類型與繳費(fèi)要求對(duì)比參保類型 連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng) 適用人群 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 3個(gè)月 在職職工、退休人員 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 6個(gè)月 城鄉(xiāng)居民、學(xué)生 病種范圍
疾病需屬于青海省門(mén)特目錄，如惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等18類。
表格：常見(jiàn)門(mén)特病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)病種類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 150,000 75% 終末期腎病 80,000 80% 器官移植術(shù)后 120,000 70% 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
診斷證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，且治療機(jī)構(gòu)需具備門(mén)特服務(wù)資質(zhì)。
（二、具體材料清單）
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件
社保卡或醫(yī)保電子憑證
門(mén)特申請(qǐng)表（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
醫(yī)療文件
近3個(gè)月內(nèi)的診斷證明（需明確病名、治療方案）
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵證據(jù)
長(zhǎng)期用藥記錄或手術(shù)證明
特殊材料
城鄉(xiāng)居民參保需提供戶籍證明或居住證
異地就醫(yī)者需附轉(zhuǎn)診備案表
（三、申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)）
提交方式
可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)窗口或“青海醫(yī)保”APP線上提交，材料齊全后進(jìn)入審核環(huán)節(jié)。審核周期
通常為3-5個(gè)工作日，復(fù)雜病例可能延長(zhǎng)至10個(gè)工作日。結(jié)果查詢
審核通過(guò)后，系統(tǒng)同步待遇標(biāo)識(shí)，次月起享受門(mén)特報(bào)銷。
表格：線上與線下申請(qǐng)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 材料提交 | 掃描上傳清晰件 | 原件及復(fù)印件現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn) |
| 審核速度 | 平均縮短1-2天 | 按常規(guī)周期執(zhí)行 |
| 補(bǔ)件流程 | 系統(tǒng)提示后重新上傳 | 需到窗口補(bǔ)交 |
材料不全或不符合條件者，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正或重新申請(qǐng)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)病種目錄及機(jī)構(gòu)名單，避免因政策調(diào)整影響進(jìn)度。
