3個工作日內(nèi)完成線上審核
2025年安徽宣城特殊病種網(wǎng)上辦理需通過“安徽醫(yī)保公共服務”平臺或“皖事通”APP提交申請，覆蓋83種病種，參保人需上傳身份證明、三級醫(yī)院診斷證明等材料，審核通過后次月享受醫(yī)保報銷待遇，報銷比例最高可達90%。
一、申請條件與病種范圍
1. 適用人群
宣城市基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工）參保人員，且經(jīng)三級定點醫(yī)院確診為83種門診慢特病病種之一。
2. 病種分類與示例
| 病種類型 | 包含疾病 | 必需診斷依據(jù) |
|---|---|---|
| 心血管類 | 冠心病、高血壓病三期、風濕性心臟病 | 心功能檢查報告、心電圖或超聲心動圖 |
| 內(nèi)分泌代謝類 | 糖尿病、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 靜脈血糖檢測、糖化血紅蛋白報告 |
| 惡性腫瘤類 | 白血病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療 | 病理檢查報告、影像學資料（CT/MRI） |
| 其他慢性病 | 銀屑病、肝硬化、腎透析、潰瘍性結(jié)腸炎 | 肝腎功能檢測、透析記錄或病理活檢 |
二、線上辦理流程
1. 選擇辦理渠道
- 微信小程序：搜索“安徽醫(yī)保公共服務”→選擇“宣城市”→進入“門診慢特病病種申請”模塊。
- 皖事通APP：登錄后定位“宣城市”→點擊“醫(yī)保服務”→選擇“特殊病種線上申報”。
- 電腦端：訪問“安徽省醫(yī)保公共服務平臺”→登錄賬號→提交申請材料。
2. 材料上傳要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 格式要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面、醫(yī)保卡/社?？ǎㄓ行趦?nèi)）、1寸免冠照片2張 | JPG/PDF格式，文件大小≤5MB |
| 申請表格 | 《門診特殊病種審批表》（需三級醫(yī)院主/副主任醫(yī)師簽字并加蓋公章） | 掃描件清晰可見簽字及公章 |
| 醫(yī)療證明 | 疾病診斷證明書、近半年住院/門診病歷、專項檢查報告（如病理、影像結(jié)果） | 按病種要求上傳對應報告，需醫(yī)院蓋章 |
3. 提交與審核
- 填寫個人信息（姓名、身份證號、參保類型）及選定定點醫(yī)院（每年可變更一次，時間為12月1日-15日）。
- 提交后通過“門慢門特申請進度查詢”功能實時跟蹤狀態(tài)，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果（急重癥病種優(yōu)先處理）。
三、待遇標準與注意事項
1. 報銷政策
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 高保障病種（如白血病、腎透析） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-80% | 80% | 1-5萬元（合并病種可疊加500元） |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 80%-90% | 90% | 2-8萬元（按病種分級設定） |
2. 使用規(guī)范
- 定點醫(yī)院：需選定1家門診定點醫(yī)院，所有診療及購藥需在該院進行。
- 材料真實性：虛假證明將取消申請資格，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保信用黑名單。
- 待遇時效：審核通過后次月生效，有效期與參保年度一致，每年需重新申請。
四、常見問題處理
1. 材料駁回
- 原因：診斷證明未蓋章、檢查報告超期（需近半年內(nèi)）、病種與材料不匹配。
- 解決：根據(jù)系統(tǒng)提示補充材料，重新提交后2個工作日內(nèi)二次審核。
2. 系統(tǒng)操作問題
- 照片上傳失?。簤嚎s文件大小或更換瀏覽器；
- 進度查詢異常：撥打宣城醫(yī)保服務熱線0563-12393或通過“皖事通”在線客服反饋。
參保人通過線上渠道辦理特殊病種，可實現(xiàn)“零跑腿”完成申請，有效縮短辦理時間。建議提交材料前核對病種對應的檢查項目，確保一次性通過審核，及時享受醫(yī)保報銷待遇。政策執(zhí)行中如有調(diào)整，以宣城市醫(yī)保局官方通知為準。
