17類特定病種、2家定點(diǎn)醫(yī)院、360天結(jié)算周期

北京市門診特殊病種備案政策旨在為長期門診治療且費(fèi)用較高的患者提供更高比例報(bào)銷。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，需滿足病種范圍、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和材料齊全三大核心條件。

一、申請(qǐng)條件

1. 病種范圍

   • 涵蓋17類疾病，包括：
     • 惡性腫瘤門診治療（含化療、放療）
     • 腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
     • 血友病、再生障礙性貧血
     • 重性精神病（如精神分裂癥）
     • 肺動(dòng)脈高壓靶向治療等（新增病種見下表）。

   病種類型	典型治療方式	備注
   惡性腫瘤	化療、靶向治療	需病理報(bào)告或出院記錄
   腎透析	血液透析/腹膜透析	每周2-3次，需長期治療證明
   器官移植術(shù)后抗排異	免疫抑制劑用藥	需移植手術(shù)記錄

2. 參保要求

   • 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（職工醫(yī)保）或正常參保狀態(tài)（居民醫(yī)保）。
   • 異地就醫(yī)者需提前完成跨省備案。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 必備材料：
     • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
     • 診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院出具，含病理報(bào)告/出院記錄）
     • 《特殊病種備案申報(bào)表》（醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
   • 補(bǔ)充材料：
     • 代辦需委托書及代辦人身份證
     • 異地就醫(yī)者需就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院證明

2. 備案途徑

   • 線下辦理：
     1. 本地：在選定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，醫(yī)師簽字后備案。
     2. 異地：持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
   • 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)。

3. 定點(diǎn)醫(yī)院選擇

   可從A類醫(yī)院、?？漆t(yī)院或社區(qū)醫(yī)院中任選2家，360天內(nèi)不可變更。

三、報(bào)銷待遇

• 起付線：年度內(nèi)僅收取1次（職工醫(yī)保1300元，居民醫(yī)保根據(jù)病種浮動(dòng)）。
• 報(bào)銷比例：按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，職工醫(yī)保最高90%，居民醫(yī)保75%-80%。
• 結(jié)算周期：備案后360天內(nèi)門診費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，超起付線部分直接結(jié)算。

北京市門診特殊病種政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意病種認(rèn)定的嚴(yán)格性和材料完整性。建議提前咨詢醫(yī)院或醫(yī)保部門，確保流程順利。