6類核心材料

2025年黑龍江雙鴨山辦理門診特殊病種需準備的材料包括基礎身份類、醫(yī)療診斷類、申請表單類、費用憑證類、特殊情況補充類及照片，具體清單及要求如下。

一、核心材料清單

1. 基礎身份類材料

• 本人有效身份證件：身份證原件及復印件（未成年人可提供戶口簿）。
• 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong>：原件及復印件，需確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。

2. 醫(yī)療診斷類材料

• 門診/住院病歷資料：包括門診病歷本、出院小結（住院患者）、特殊病門診病歷本及相關記錄復印件。
• 診斷證明與檢查報告：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病證明書（需副主任醫(yī)師以上負責人簽字）、相關檢查化驗單（如腫瘤病理報告、影像學檢查結果等）。

3. 申請表單類材料

• 《特殊規(guī)定病種審批表》：需經(jīng)就診醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付ú块T蓋章確認。
• 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》：需填寫完整并簽章（職工醫(yī)保適用）。

4. 費用憑證類材料

• 門診醫(yī)療費票據(jù)及處方：原件及復印件，需包含藥品名稱、劑量、金額等明細。
• 費用清單：如為急診、異地就醫(yī)或轉院患者，需額外提供醫(yī)療費明細、長期/臨時醫(yī)囑單。

5. 特殊情況補充材料

• 異地就醫(yī)/轉院證明：經(jīng)醫(yī)保中心批準的轉診轉院審批單或異地安置人員證明。
• 意外傷害說明：因意外傷害導致的特殊病種，需提供戶口所在村（居）委會簽字蓋章的原因確認證明及醫(yī)院病案記錄。

6. 其他材料

近期1寸免冠照片2張：用于特殊病種門診就醫(yī)憑證制作。

二、不同參保類型材料對比

三、材料準備注意事項

1. 真實性與完整性

所有材料需確保真實有效，復印件需注明“與原件一致”并簽字；病歷及檢查報告需涵蓋疾病診斷、治療經(jīng)過、用藥記錄等關鍵信息。

2. 時效性要求

• 門診票據(jù)及費用憑證需在就診后3個月內(nèi)提交。
• 異地就醫(yī)或轉院患者，需在出院后3個月內(nèi)完成材料申報。

3. 格式規(guī)范

• 表格填寫需使用黑色簽字筆，字跡清晰；涉及簽字蓋章處需完整無遺漏。
• 照片需為近期免冠白底證件照，尺寸符合當?shù)蒯t(yī)保部門要求。

辦理門診特殊病種是享受醫(yī)保專項報銷的重要前提，參保人需根據(jù)自身醫(yī)保類型（職工/居民）準備對應材料，重點核對診斷證明、審批表、費用憑證的完整性與規(guī)范性。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或通過“黑龍江醫(yī)保服務平臺”查詢最新要求，確保材料一次性通過審核，順利享受門診特殊病種待遇。