?2025年湖北隨州門(mén)診特殊病種申領(lǐng)條件?
參保人需同時(shí)滿足以下條件：
- ?確診病種范圍?：屬于隨州市醫(yī)保局公布的32種門(mén)診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）
- ?參保狀態(tài)?：連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿12個(gè)月
- ?材料要求?：提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料
- ?申請(qǐng)時(shí)效?：確診后6個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)
?一、病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
- ?惡性腫瘤?
- 需提供病理學(xué)確診報(bào)告
- 放化療期間可申請(qǐng)，緩解期需重新評(píng)估
- ?糖尿病并發(fā)癥?
- 空腹血糖≥7.0mmol/L且出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變/腎病
- 需提供近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄
- ?高血壓Ⅲ期?
- 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg
- 伴心/腦/腎器質(zhì)性損傷證明
?二、申請(qǐng)材料清單?
- ?基礎(chǔ)材料?
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 身份證正反面復(fù)印件
- ?醫(yī)療證明?
- 門(mén)診病歷原件（加蓋醫(yī)院公章）
- 近6個(gè)月住院小結(jié)（如有）
- ?特殊要求?
- 精神類疾病需提供?？漆t(yī)院評(píng)估表
- 器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄
?三、辦理流程?
- ?初審?：參保地醫(yī)保服務(wù)中心窗口提交材料
- ?專家評(píng)審?：20個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)學(xué)鑒定
- ?結(jié)果通知?：短信告知認(rèn)定結(jié)果
- ?待遇生效?：次月起享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇
?四、注意事項(xiàng)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%
- ?年審要求?：慢性病每年復(fù)審，惡性腫瘤每2年復(fù)審
- ?違規(guī)處理?：提供虛假材料將暫停醫(yī)保待遇2年
符合條件者可攜帶完整材料至隨州市醫(yī)保服務(wù)中心辦理，特殊病種門(mén)診年度支付限額最高可達(dá)8萬(wàn)元。
