每年3月至11月可辦理2025年西藏那曲特殊門(mén)診申請(qǐng)
2025年西藏那曲市特殊門(mén)診辦理時(shí)間為每年3月1日至11月30日，參保人員需在該時(shí)間段內(nèi)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后次月生效。特殊門(mén)診待遇覆蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等14類病種，具體報(bào)銷比例和封頂線按病種分級(jí)確定。
一、政策背景與適用范圍
覆蓋病種
特殊門(mén)診政策適用于慢性病、重大疾病患者，包括但不限于：慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病
重大疾病：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病
其他病種：慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
參保人群
適用于那曲市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，需提供本地戶籍證明或居住證。
二、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)渠道
線上辦理：通過(guò)“西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，審核時(shí)限為5個(gè)工作日。
線下辦理：到那曲市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，審核時(shí)限為3個(gè)工作日。
所需材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷報(bào)告 醫(yī)保卡 有效醫(yī)保參保憑證 申請(qǐng)表 填寫(xiě)《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與封頂線
病種類型 報(bào)銷比例（城鄉(xiāng)居民） 報(bào)銷比例（職工） 年度封頂線（元） 高血壓/糖尿病 70% 80% 10,000 惡性腫瘤 85% 90% 50,000 器官移植抗排異 90% 95% 80,000 生效與終止時(shí)間
審核通過(guò)后次月1日起享受待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。
逾期未申請(qǐng)者需等待次年3月重新提交。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性：偽造診斷證明將取消待遇資格，并納入醫(yī)保失信名單。
待遇銜接：年度內(nèi)病種變化或新增，需在3月或9月補(bǔ)充申請(qǐng)。
異地就醫(yī)：備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的特殊門(mén)診費(fèi)用可跨省直接結(jié)算。
特殊門(mén)診政策旨在減輕長(zhǎng)期病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，那曲市醫(yī)保局建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備完整材料，優(yōu)先選擇線上渠道辦理以縮短流程。政策細(xì)則可能根據(jù)年度調(diào)整，建議通過(guò)那曲市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線（0896-12393）獲取最新信息。
