2025年四川眉山門診特病辦理時間為每季度最后一個月15日以前。
2025年四川眉山門診特病辦理時間為每季度最后一個月15日以前，參保人員需在此時間前提交申請資料，以便進入集中評審流程。辦理門診特殊疾病需經(jīng)過病種認定、資料審核、專家評審等多個環(huán)節(jié)，確保符合醫(yī)保政策要求。
（一、辦理時間與流程）
門診特殊疾病辦理時間通常為每季度最后一個月15日以前，逾期將順延至下一季度。辦理流程如下：
首次申請
參保人員需在每季度最后一個月15日以前，攜帶《醫(yī)保手冊》、相關(guān)病歷資料、近期1寸免冠照片等，到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》。項目 要求 時間 每季度最后一個月15日以前 資料 《醫(yī)保手冊》、病歷資料、近期照片 醫(yī)院 初審醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 初審與專家評審
初審醫(yī)院收到資料后，會組織醫(yī)療專家進行診查和初步鑒定，之后由市醫(yī)療保險處組織專家委員會進行集中評審。評審通過后，參保人員可在下季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，并開始享受醫(yī)保待遇。步驟 內(nèi)容 初審 醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定 評審 市醫(yī)療保險處組織專家委員會集中評審 結(jié)果 通過后領(lǐng)取專用病歷，下季度開始享受待遇 審核與待遇享受
門診特殊疾病申請通過后，需在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療，并每3個月辦理一次審核。審核期內(nèi)申請的病種不得超過5種，審核期外的費用自理。一次開藥量不得超過15天，超出部分需自費。項目 要求 審核周期 每3個月辦理一次 病種數(shù)量 審核期內(nèi)不得超過5種 藥量限制 一次開藥量不超過15天
（二、門診特殊疾病病種與待遇）
門診特殊疾病分為I類和II類，I類可認定2個病種，II類無限制。常見病種包括腦卒中后遺癥、甲狀腺功能亢進或低下、癲癇、慢性活動性肝炎等。這些病種需長期在門診治療，且納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
（三、定點醫(yī)療機構(gòu)與費用報銷）
門診特殊疾病實行定點機構(gòu)管理，參保人員需在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)治療，費用方可報銷。I類門診特殊疾病人員可在本市范圍內(nèi)選擇1—2家定點機構(gòu)，II類則只能選擇1家。異地醫(yī)療機構(gòu)中，目前成都地區(qū)只有華西醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院可直接結(jié)算。
| 病種類型 | 選擇機構(gòu)數(shù)量 | 異地報銷限制 |
|---|---|---|
| I類 | 1—2家 | 僅限選定的異地機構(gòu) |
| II類 | 1家 | 僅限選定的異地機構(gòu) |
（四、復審與變更管理）
部分病種如腦卒中后遺癥、甲狀腺功能異常等，需每3年復審一次，并提交復查資料。若治療或用藥發(fā)生變化，需在門診?？漆t(yī)生處變更方案，并回醫(yī)保窗口審核，審核通過后方可生效。
（五、注意事項）
門診特殊疾病申請后，3個月內(nèi)不得再向其他認定機構(gòu)提出申請。住院期間不得申請門診特殊疾病，若在審核期內(nèi)住院，門診費用不得與住院費用重復報銷。每次治療需在門診繳費窗口記賬，否則不予報銷。
門診特殊疾病辦理需嚴格遵守時間要求和流程規(guī)范，確保資料完整、審核及時，才能順利享受醫(yī)保待遇。
