?2025年河南南陽(yáng)門診特殊病種申請(qǐng)需準(zhǔn)備5類核心材料?
?一、身份及醫(yī)保憑證?
- ?申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件?（正反面復(fù)印在同一頁(yè)面）
- ?社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證?（需激活醫(yī)保功能）
- ?近期1寸免冠照片2張?（底色不限）
?二、醫(yī)學(xué)診斷證明?
- ?二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書?（需加蓋醫(yī)院公章）
- ?病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告?（如CT、MRI等）
- ?近兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件?（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
?三、治療相關(guān)材料?
- ?門診治療記錄?（近6個(gè)月內(nèi)的門診病歷及檢查報(bào)告）
- ?長(zhǎng)期用藥清單?（需注明藥品名稱、劑量及使用周期）
- ?特殊治療證明?（如透析、化療等需附治療計(jì)劃）
?四、申請(qǐng)表及承諾書?
- ?《南陽(yáng)市門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》?（需填寫完整并由主治醫(yī)師簽字）
- ?申請(qǐng)人誠(chéng)信承諾書?（現(xiàn)場(chǎng)簽署或官網(wǎng)下載模板）
?五、其他補(bǔ)充材料?
- ?異地就醫(yī)備案證明?（如適用）
- ?監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明?（未成年人或失能人員需提供）
材料提交后需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，通常15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。建議提前通過(guò)“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”預(yù)約辦理，避免材料缺失延誤申請(qǐng)進(jìn)度。
