可以
在福建省寧德市,艾灸作為中醫(yī)類(灸法)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已被納入醫(yī)保支付范圍,參保人在符合條件的情況下可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
根據(jù)福建省醫(yī)療保障局2025年5月1日起實(shí)施的《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)外治類、中醫(yī)針?lè)惣爸嗅t(yī)類(灸法、拔罐、推拿)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》,艾灸被明確歸類為中醫(yī)灸法項(xiàng)目,納入全省統(tǒng)一的醫(yī)保支付管理。適用人群
覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療,且治療需符合臨床診療規(guī)范及醫(yī)保限用范圍。
二、醫(yī)保支付規(guī)則
報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):需在寧德市醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)接受服務(wù)。
- 項(xiàng)目合規(guī)性:艾灸治療需對(duì)應(yīng)醫(yī)保目錄內(nèi)的具體項(xiàng)目(如“艾灸療法”“隔物灸”等),超出項(xiàng)目?jī)r(jià)格部分由個(gè)人自付。
支付比例與自付要求
艾灸費(fèi)用實(shí)行個(gè)人先行自付后按比例報(bào)銷,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:醫(yī)保類型 個(gè)人先行自付比例 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 10%-20% 70%-90%(按醫(yī)院等級(jí)) 與門診/住院共用年度封頂線(14萬(wàn)元) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 15%-30% 50%-75%(基層更高) 普通門診800元/年,住院與大病保險(xiǎn)共用14萬(wàn)元
三、就醫(yī)與報(bào)銷流程
就醫(yī)流程
- 參保人需持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,由醫(yī)生開(kāi)具包含艾灸項(xiàng)目的處方。
- 治療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算,無(wú)需事后報(bào)銷,個(gè)人僅需支付自付部分。
注意事項(xiàng)
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu):在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或零售藥店接受的艾灸服務(wù)不可報(bào)銷。
- 超范圍使用:如艾灸結(jié)合自費(fèi)耗材或非醫(yī)保目錄項(xiàng)目,相關(guān)費(fèi)用需全額自付。
四、特殊情形說(shuō)明
參保狀態(tài)要求
需確保醫(yī)保繳費(fèi)正常,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保若未在規(guī)定時(shí)間(2024年9月1日-12月31日)繳費(fèi),可能面臨等待期(3個(gè)月)或無(wú)法享受待遇。異地就醫(yī)
寧德參保人在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療,需辦理異地就醫(yī)備案,按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;跨省就醫(yī)需符合國(guó)家異地就醫(yī)政策。
參保人在寧德市接受艾灸治療時(shí),應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并確認(rèn)治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi),以確保費(fèi)用順利報(bào)銷。建議就診前通過(guò)“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或撥打12345醫(yī)保專線查詢具體項(xiàng)目及報(bào)銷細(xì)節(jié),避免因流程不符影響待遇享受。