2025年四川巴中特殊病種申報(bào)需在每年3月1日至5月31日集中受理，逾期不予補(bǔ)辦。
為保障參保人員醫(yī)療待遇，巴中市醫(yī)保局明確特殊病種申報(bào)需滿足臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、需長期門診治療等條件。申報(bào)流程涵蓋材料提交、初審、專家復(fù)核及公示環(huán)節(jié)，通過后享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，年度限額根據(jù)病種類型劃分。
一、申報(bào)條件
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類疾病，具體以《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理目錄》為準(zhǔn)。
- 參保要求：
- 需為巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員；
- 居民醫(yī)保參保者需連續(xù)繳費(fèi)滿2年（新生兒及醫(yī)療救助對象除外）。
二、申報(bào)材料與流程
必備材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診檢查報(bào)告（需含確診依據(jù)）；
- 《巴中市特殊病種門診待遇申請表》（由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供）。
審批流程：
環(huán)節(jié) 責(zé)任方 時(shí)限 審核內(nèi)容 初審 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)保站 5個(gè)工作日 材料完整性、參保狀態(tài) 復(fù)核 市級專家委員會 15個(gè)工作日 病種符合性、治療方案合理性 公示 醫(yī)保局官網(wǎng) 7天 通過名單及病種信息
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保按85%-92%分段報(bào)銷，居民醫(yī)保統(tǒng)一為75%；
- 部分高值藥品（如抗癌靶向藥）需單獨(dú)審批，報(bào)銷限額提高至10萬元/年。
動態(tài)調(diào)整：
- 每2年復(fù)審一次，病情穩(wěn)定者可延長至5年；
- 違規(guī)使用待遇或病情好轉(zhuǎn)未申報(bào)的，取消資格并追回基金。
巴中市通過優(yōu)化特殊病種管理機(jī)制，減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人提前準(zhǔn)備材料、關(guān)注政策動態(tài)，確保及時(shí)享受保障權(quán)益。