廣西2025年門(mén)診慢特病政策覆蓋38種疾病，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%，支持跨省直接結(jié)算。
廣西門(mén)診慢特病（含慢性病和特殊疾病）通過(guò)明確病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化辦理流程等方式，為參保人員提供便捷的醫(yī)療保障。參保人需根據(jù)自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑醫(yī)保憑證直接結(jié)算或按流程手工報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)需關(guān)注年度支付限額與異地就醫(yī)備案要求。
一、病種范圍與分類(lèi)
核心病種列表
- 38種慢性病：包括冠心病、高血壓（分非高危/高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等常見(jiàn)疾病。
- 罕見(jiàn)病單列：如多發(fā)性硬化、戈謝病等，報(bào)銷(xiāo)比例50%，年度限額4萬(wàn)元。
新增與調(diào)整病種
- 2025年新增：耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病等8種疾病。
- 病種拆分：原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩類(lèi)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
分級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)保類(lèi)型 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例（在職職工） 報(bào)銷(xiāo)比例（退休職工） 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 職工醫(yī)保 一級(jí)及以下 80% 85% 80% 二級(jí) 75% 80% 65% 三級(jí) 70% 75% 50% 年度支付限額
- 普通病種：如冠心病，居民醫(yī)保限額2000元，職工醫(yī)保5500元。
- 重特大疾病：惡性腫瘤合并住院時(shí)，年度限額重新計(jì)算。
- 單列藥品：職工醫(yī)保年度限額8萬(wàn)元，居民醫(yī)保4萬(wàn)元。
三、使用流程與結(jié)算方式
直接結(jié)算流程
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：
- 區(qū)內(nèi)：38種病種全部開(kāi)通直接結(jié)算。
- 跨省：新增冠心病等5個(gè)病種覆蓋全國(guó)1711家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
手工報(bào)銷(xiāo)流程
- 材料準(zhǔn)備：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、異地就醫(yī)備案證明等。
- 辦理方式：
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（工作日8:30-12:00，15:00-17:30）。
- 線上申報(bào)：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP等渠道。
- 時(shí)限要求：原則上需在當(dāng)年內(nèi)完成報(bào)銷(xiāo)。
四、特殊規(guī)定與注意事項(xiàng)
個(gè)人賬戶使用
部分病種（如高血壓）不再需先使用完個(gè)人賬戶余額。
住院與門(mén)診沖突
住院期間不享受門(mén)診慢特病待遇。
罕見(jiàn)病與創(chuàng)新藥保障
147種單列藥品納入報(bào)銷(xiāo)，涵蓋44種罕見(jiàn)病用藥，不設(shè)起付線。
五、辦理進(jìn)度查詢
- 查詢方式
- 現(xiàn)場(chǎng)/電話：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或撥打咨詢電話（如靖西市：0776-6223663）。
- 線上查詢：掃描受理單二維碼或通過(guò)原辦理渠道查看。
：廣西2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化異地結(jié)算流程，顯著提升了參保人員的醫(yī)療保障水平。參保人需根據(jù)自身病情選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理利用直接結(jié)算或手工報(bào)銷(xiāo)渠道，并關(guān)注年度限額與特殊病種的差異化政策，以最大化保障權(quán)益。
