53種疾病納入保障范圍，線上辦理5個(gè)工作日辦結(jié)
2025年云南昭通門診特殊病種（門特）申請?bào)w系以精準(zhǔn)保障和高效服務(wù)為核心，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等53種疾病，實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，取消復(fù)審流程，病種認(rèn)定隨參保關(guān)系自動生效。
一、申請條件與覆蓋病種
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 戶籍要求：昭通市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)參保滿1年。
- 病種范圍：包含30種特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）及23種慢性病（如高血壓、糖尿?。?。
- 醫(yī)學(xué)證明：需二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷資料，部分特殊病種（如漸凍癥）需三級醫(yī)院診斷。
分類保障標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 起付線 單一慢性病 2000-3000 70%-80% 無 多重慢性病 最高5000 80%-90% 無 特殊病種 8萬（血友病等） 90% 無
二、辦理流程與材料
線上通道
- 通過云南醫(yī)保微信小程序提交電子材料，支持身份證、診斷證明、病歷掃描件上傳，承諾5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 電子處方流轉(zhuǎn)平臺自2025年4月1日啟用，冠心病等10個(gè)病種需通過平臺購藥。
線下渠道
- 可前往昭通市二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料，楚雄州等地區(qū)已實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
- 跨省直接結(jié)算：2025年新增冠心病等5種病種跨省結(jié)算，需提前在國家醫(yī)保服務(wù)平臺App備案。
三、待遇銜接與注意事項(xiàng)
待遇生效規(guī)則
- 認(rèn)定通過后次月1日起享受待遇，年度限額按自然年計(jì)算。
- 參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，原病種認(rèn)定自動生效，無需重新申請。
違規(guī)情形
- 未通過指定渠道購藥（如非雙通道藥店購買靶向藥）將不予報(bào)銷。
- 虛假材料或冒名使用醫(yī)保卡將暫停待遇1-3年。
云南昭通2025年門特政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、技術(shù)賦能三重升級，構(gòu)建起“少跑腿、高保障”的慢病管理體系。參保人可通過線上極簡申報(bào)或線下就近辦理享受待遇，建議優(yōu)先使用電子處方流轉(zhuǎn)功能，確保用藥記錄可追溯，最大化發(fā)揮醫(yī)保保障效能。
