2025年開封市特殊門診覆蓋病種增至28類，申請周期縮短至10個工作日內(nèi)完成審核。

參保人員可通過線上線下雙渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核通過后享受特殊門診待遇，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重大疾病，年度報銷比例最高達(dá)80%。

一、申請條件

1. 戶籍要求：申請人需為開封市基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）。

2. 病種范圍：需符合河南省醫(yī)保局公布的28類特殊門診病種（見表1）。
   表1：2025年開封特殊門診新增病種對比

   病種類型	2024年納入數(shù)量	2025年新增病種	年度支付限額（元）
   慢性病	22類	重度骨質(zhì)疏松、慢性腎?、笃?/td>	5000-15000
   重大疾病	4類	罕見?。ǜ曛x病、龐貝病）	20000-80000

3. 醫(yī)學(xué)證明：需提供三級醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告等，且病情需達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

二、辦理流程

1. 線上申請：
   • 登錄開封市醫(yī)保服務(wù)平臺APP或小程序，上傳身份證、病歷資料、醫(yī)?？?/strong>掃描件。
   • 系統(tǒng)自動預(yù)審，3個工作日內(nèi)反饋補(bǔ)正通知。
2. 線下申請：

   至各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場領(lǐng)取受理回執(zhí)。

3. 審核時限：

   10個工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過后短信通知，待遇自次月起生效。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例：
   • 職工醫(yī)保：門診費用按75%-80%報銷；
   • 居民醫(yī)保：門診費用按60%-70%報銷。
2. 限額管理：

   慢性病單病種年度限額5000-15000元，多重疾病可疊加申請。

2025年開封市特殊門診政策進(jìn)一步優(yōu)化病種準(zhǔn)入與支付標(biāo)準(zhǔn)，通過簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，顯著減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。參保人員需注意及時更新材料，避免因資料不全影響待遇享受。