30%
2025年海南瓊中門診慢特病自付比例因人群、醫(yī)療機構(gòu)級別及病種而異，城鄉(xiāng)居民在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)治療高血壓、糖尿病個人自付比例為30%，其余慢特病自付比例最低可至10%，職工醫(yī)保和退休人員普遍自付比例更低，且簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議可進一步降低個人負擔。
一、門診慢特病自付比例總體規(guī)定
適用人群與分類
海南省門診慢特病政策覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員、退休人員和城鄉(xiāng)居民三大類，瓊中縣嚴格執(zhí)行省級統(tǒng)一標準。不同人群、不同級別醫(yī)療機構(gòu)自付比例差異顯著，高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）在城鄉(xiāng)居民中享有專項報銷優(yōu)惠。醫(yī)療機構(gòu)級別與自付比例關(guān)系
醫(yī)療機構(gòu)級別越高，個人自付比例越高。一級及以下機構(gòu)自付比例最低，二級次之，三級最高。具體見下表：
人群類別 | 一級及以下醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 三級醫(yī)療機構(gòu) |
|---|---|---|---|
從業(yè)人員（足額） | 10% | 12% | 15% |
退休人員（足額） | 10% | 10% | 10% |
城鄉(xiāng)居民（足額） | 10% | 25% | 35% |
城鄉(xiāng)居民（兩?。?/p> | 30% | - | - |
- 家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠政策
參保人員在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并接受慢特病健康管理，所開處方醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高5個百分點，即個人自付比例相應(yīng)降低5%。例如，城鄉(xiāng)居民一級及以下機構(gòu)自付比例可從10%降至5%。
二、特殊病種與藥品自付規(guī)則
“兩病”專項政策
2025年9月起，瓊中縣城鄉(xiāng)居民在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)治療高血壓、糖尿病，個人自付比例統(tǒng)一為30%，統(tǒng)籌基金支付70%。此項政策旨在減輕常見慢性病長期用藥負擔，不設(shè)起付線。國家談判藥品與乙類藥品
門診慢特病患者使用乙類藥品無需先行自付，直接按比例報銷；使用國家談判藥品（含轉(zhuǎn)乙類藥品）需先行自付10%，剩余費用再按比例報銷。這一規(guī)定顯著降低了部分高價創(chuàng)新藥的個人負擔。起付標準與特殊人群
門診慢特病年度起付標準與普通門診、住院合并計算。一級及以下機構(gòu)不單設(shè)起付線，二級100元、三級200元。特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口等特殊群體不設(shè)起付線，進一步減輕弱勢群體醫(yī)療費用壓力。
三、報銷限額與長處方管理
年度統(tǒng)籌基金支付限額
門診慢特病費用計入年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，城鎮(zhèn)從業(yè)人員及退休人員年度限額為26萬元，城鄉(xiāng)居民為15萬元。多種慢特病可同時申請兩種，定額標準疊加計算。長處方與延處方政策
為方便長期用藥患者，定點醫(yī)療機構(gòu)可開具長處方，一次最多3個月藥量（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后限1個月）。未用完前不得重復(fù)開藥。部分市縣推行“延處方”，患者可持上級醫(yī)院處方到下級機構(gòu)續(xù)方，甚至享受第三方藥品配送服務(wù)。
隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，瓊中縣門診慢特病患者個人負擔穩(wěn)步下降，特別是家庭醫(yī)生簽約、長處方、“兩病”專項優(yōu)惠等舉措，極大提升了慢特病保障水平與就醫(yī)便利性，切實惠及廣大參保群眾。
