2025年1月1日
廣東省門診特定病種(門特)新政策將于2025年1月1日正式實施,涵蓋跨省直接結(jié)算、病種范圍擴大、報銷比例調(diào)整等多項關(guān)鍵改革。此次調(diào)整旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置,減輕患者負擔(dān),并進一步提升就醫(yī)便利性。
一、政策實施核心內(nèi)容
跨省直接結(jié)算新增病種
- 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5類門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍,與原有的高血壓、糖尿病等5類病種合并,實現(xiàn)10類病種跨省結(jié)算。
- 結(jié)算方式:需提前完成門特待遇認定,并通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或“粵醫(yī)?!毙〕绦騻浒浮?/li>
病種類型 原跨省結(jié)算病種 2025年新增病種 覆蓋范圍 高血壓、糖尿病等5類12種 慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種 結(jié)算要求 需備案,支持全國定點機構(gòu) 同左,但需上傳門特認定信息 病種范圍與報銷標準
- 病種數(shù)量:職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一擴至68種(原職工30種、城鄉(xiāng)居民49種),新增肺纖維化、重度骨質(zhì)疏松等4類疾病。
- 報銷比例:
- 職工醫(yī)保:基礎(chǔ)病種報銷85%,高費用病種(如惡性腫瘤)報銷90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:基礎(chǔ)病種報銷70%,高費用病種報銷80%。
- 支付限額:按病種設(shè)定,例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎職工年度限額6000元,城鄉(xiāng)居民4000元。
新舊政策銜接與備案管理
- 待遇延續(xù):2024年12月31日前已認定的病種無需重新申請,復(fù)審期限從2025年起重新計算。
- 備案流程:
- 異地長期居住人員:備案有效期≥6個月,可通過線上渠道辦理。
- 臨時外出就醫(yī):支持直接結(jié)算,但報銷比例可能略有降低。
廣東省此次政策調(diào)整通過統(tǒng)一病種目錄、提升結(jié)算便捷性和優(yōu)化報銷結(jié)構(gòu),顯著降低了參保患者的醫(yī)療負擔(dān)。未來,隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的推進,更多病種有望納入跨省結(jié)算范圍,進一步實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的目標。