覆蓋33種病種，2025年申報(bào)需滿足診斷及材料要求
2025年江西鷹潭門診特殊病種申報(bào)以《鷹潭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》為基礎(chǔ)，結(jié)合江西省統(tǒng)一政策調(diào)整，覆蓋I類8種、II類25種病種，需提供完整診斷證明及病歷材料，并通過定點(diǎn)醫(yī)院審核流程。
一、病種范圍
1. I類病種（8種）
| 病種名稱 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 二級醫(yī)院診斷證明+放化療/手術(shù)記錄+病理/影像報(bào)告 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)陽性報(bào)告≥2項(xiàng)+器官受損檢查 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓穿刺報(bào)告+血象異常 |
| 帕金森氏綜合癥 | 門診病歷+神經(jīng)功能評估 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 腎功能檢查≥2次+透析記錄 |
| 器官移植抗排異治療 | 手術(shù)記錄+抗排斥藥物使用證明 |
| 地中海貧血（含輸血） | 血紅蛋白分析+基因檢測 |
| 血友病 | 凝血因子檢測+凝血象異常 |
2. II類病種（25種）
包括高血壓二級以上、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等，需提供對應(yīng)并發(fā)癥檢查報(bào)告 。
二、申報(bào)條件
| 條件類型 | 要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 鷹潭市職工/居民醫(yī)保在保人員 |
| 診斷機(jī)構(gòu) | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具《疾病診斷證明書》 |
| 材料時效 | 病歷、檢查報(bào)告需在近三年內(nèi)（I類）或近兩年內(nèi)（II類） |
三、申報(bào)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？◤?fù)印件；1寸照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；二級醫(yī)院診斷證明原件 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料（CT/MRI）、血液檢測等（按病種要求） |
四、申報(bào)流程
1. 初審申報(bào)
- 參保人于每季度末月15日前向初審醫(yī)院醫(yī)保科提交材料
- 異地安置人員直接向參保地醫(yī)保局申報(bào)
2. 醫(yī)院初審
定點(diǎn)醫(yī)院組織專家初步鑒定，通過后匯總至醫(yī)保局
3. 專家評審
市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會集中評審
4. 結(jié)果發(fā)放
通過者次月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，未通過者書面告知原因
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| I類病種 | 職工90%、居民80% | 與住院合并計(jì)算（最高35萬元） |
| II類病種 | 職工85%、居民70% | 單病種0.5-0.6萬元，多病種累加≤1.8萬元 |
2025年江西鷹潭門診特殊病種申報(bào)需精準(zhǔn)匹配33種病種目錄，優(yōu)先選擇二級以上醫(yī)院獲取診斷證明，并注意材料時效與流程節(jié)點(diǎn)。待遇覆蓋比例較高，建議提前規(guī)劃材料準(zhǔn)備周期。
