2025年陜西咸陽將25種門診特殊病種及8類門診手術納入醫(yī)保報銷范圍，年度報銷比例最高達85%。

為減輕參保群眾門診醫(yī)療負擔，咸陽市醫(yī)保局根據(jù)省級政策調整，結合本地實際，明確2025年門診特殊病種及門診手術的報銷范圍、比例及流程。新政策覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等高發(fā)慢性病，以及白內障超聲乳化、關節(jié)鏡手術等微創(chuàng)治療，惠及約12萬參?；颊?。

一、門診特殊病種報銷政策

1. 病種范圍與認定標準

以下25種疾病納入門診特殊病種管理，需二級以上醫(yī)院確診并備案：

2. 報銷比例與限額

• 職工醫(yī)保：年度限額2萬元，報銷比例80%-85%（退休人員提高5%）；
• 居民醫(yī)保：年度限額1.5萬元，報銷比例70%-75%。

3. 辦理流程

• 步驟1：持確診資料至定點醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?；
• 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機構3個工作日內審核；
• 步驟3：通過后即時享受待遇。

二、門診手術報銷細則

1. 覆蓋手術類型

8類手術納入報銷，以微創(chuàng)、日間手術為主：

2. 報銷規(guī)則

• 起付線：職工300元/次，居民500元/次；
• 封頂線：單次手術最高報1萬元。

3. 特例政策

• 罕見病手術（如戈謝病）可申請額外30%補助；
• 跨省治療需提前備案，按咸陽標準70%報銷。

新政策通過精準保障減輕患者長期用藥與手術負擔，同時優(yōu)化備案流程，實現(xiàn)“少跑腿、快結算”。參保人可通過“咸陽醫(yī)保APP”實時查詢病種目錄與報銷進度，確保透明高效的醫(yī)保服務體驗。