7個工作日 | 30種病種 | 線上線下雙通道

江西省門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 辦理需符合全省統(tǒng)一的30種病種范圍，通過線上（江西智慧醫(yī)保APP、贛服通）或線下（定點醫(yī)院醫(yī)保窗口）渠道提交材料，經(jīng)二級及以上醫(yī)院審核后，可享受不設(shè)起付線、最高10萬元封頂?shù)尼t(yī)保報銷待遇，審核周期為7個工作日。

一、申請條件

1. 病種范圍

需屬于江西省規(guī)定的30種門診特殊慢性病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（詳見表1）。

2. 醫(yī)療機構(gòu)要求

診斷需由二級及以上公立醫(yī)院出具，部分病種需提供病理報告、專項檢查結(jié)果（如惡性腫瘤需病理切片，糖尿病需近半年血糖監(jiān)測記錄）。

二、材料清單

1. 身份證明

• 身份證原件及復(fù)印件
• 社保卡（或醫(yī)保電子憑證）

2. 醫(yī)療證明

• 疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
• 病歷資料：近半年門診/住院記錄、檢查報告（如血糖、肝功能、病理切片等）

3. 申請表格

《江西省門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（可通過醫(yī)院或贛服通APP下載，需醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）

三、辦理流程

1. 線上申請

• 平臺選擇：登錄江西智慧醫(yī)保APP、贛服通醫(yī)保專區(qū)或醫(yī)院官方公眾號（如南昌大學(xué)一附院“慢病申報”模塊）。
• 操作步驟：注冊并實名認(rèn)證→填寫病種信息→上傳材料（身份證、診斷證明、檢查報告）→提交申請→7個工作日內(nèi)查詢結(jié)果。

2. 線下申請

• 辦理地點：參保地定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
• 操作步驟：攜帶材料至窗口提交→填寫申請表→醫(yī)院審核（需副主任以上醫(yī)師簽字）→審核通過后備案→次月享受待遇。

四、報銷政策

1. 報銷比例

• 職工醫(yī)保：70%-90%（普通慢性病70%，重癥慢性病90%）
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%（重癥慢性病如尿毒癥、器官移植抗排異提高至90%）

2. 支付限額

• Ⅰ類病種（惡性腫瘤、尿毒癥）：與住院合并計算封頂線，年度最高10萬元
• Ⅱ類病種（糖尿病、高血壓）：居民單個病種5000元，職工6000元；多病種疊加最高1.5萬-1.8萬元

五、注意事項

1. 異地辦理

需提前辦理異地就醫(yī)備案，提交異地醫(yī)院蓋章的病歷資料及轉(zhuǎn)診記錄。

2. 有效期與復(fù)審

多數(shù)病種長期有效，部分需每3年復(fù)核（如高血壓、糖尿?。?，需重新提交近半年檢查報告。

3. 待遇生效時間

審核通過后，自次月起享受門特病報銷待遇，可在定點醫(yī)院直接結(jié)算。

江西省門特病辦理已實現(xiàn)“診療+申請同步”，參保人可通過線上平臺實時查詢進(jìn)度，材料齊全情況下7個工作日內(nèi)完成審核。建議優(yōu)先選擇線上渠道提交，避免因材料逾期（檢查報告有效期6個月）或醫(yī)院資質(zhì)不符導(dǎo)致申請失敗。