68種門診慢特病納入保障范圍，罕見病實行“隨診隨報”機制
2025年寧夏固原市針對門診慢特病及罕見病患者，建立了線上線下結(jié)合的雙通道申請體系，覆蓋病種申報、材料審核、待遇享受全流程。職工醫(yī)保門診報銷比例達75%，居民醫(yī)保為60%，年度起付標準統(tǒng)一為500元，與普通門診統(tǒng)籌合并計算。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 寧夏戶籍或本地參保滿1年的城鄉(xiāng)居民及職工
   • 慢特病需提供近兩年二級及以上醫(yī)院病歷（住院或門診）
   • 罕見病需三級醫(yī)院確診證明及基因檢測報告（如適用）

2. 覆蓋病種

   類別	病種數(shù)量	代表性疾病	特殊待遇
   慢特病	46種	糖尿病、高血壓、肝硬化	年度限額最高8000元（職工醫(yī)保）
   罕見病	22種	戈謝病、漸凍癥	取消起付線，藥品費用全額預付

二、申請流程與材料清單

1. 線上通道

   • “寧夏醫(yī)保”APP：上傳身份證、病歷、檢查報告電子版
   • 國家醫(yī)保服務(wù)平臺：異地參保者備案后直接結(jié)算

2. 線下通道

   • 定點醫(yī)院：固原市人民醫(yī)院、中醫(yī)院設(shè)專窗受理
   • 基層衛(wèi)生院：可初篩材料并轉(zhuǎn)交二級醫(yī)院審核

3. 核心材料

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   復制
   - 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、1寸照片 - 病種材料：  * 慢特?。?年內(nèi)住院病歷/3次門診記錄+檢驗單  * 罕見?。捍_診證明+治療方案+專家簽字 
   

三、待遇支付與政策亮點

1. 報銷標準

   • 職工醫(yī)保：慢特病按75%報銷，罕見病治療費90%報銷
   • 居民醫(yī)保：慢特病60%報銷，罕見病70%報銷（含國家專項補助）

2. 創(chuàng)新機制

   • 長處方管理：慢性病用藥可一次開具12周劑量
   • 藥品雙通道：238種特藥可在定點藥店零差價購買
   • 追溯報銷：1月1日前確診者，待遇從年度首日生效

四、常見問題與注意事項

1. 時效性

   • 慢特病集中申報期為2024年12月23日-2025年1月22日
   • 惡性腫瘤、器官移植等5類重癥可隨時申報

2. 違規(guī)情形

   • 偽造病歷者3年內(nèi)禁止申報
   • 未按期復審者自動終止待遇（復審周期為2年）

2025年固原市通過病種擴容、流程簡化和支付優(yōu)化，顯著提升慢性病與罕見病保障水平。建議患者優(yōu)先通過定點醫(yī)院專窗提交材料，并關(guān)注年度報銷限額與藥品目錄動態(tài)調(diào)整。罕見病家庭可申請醫(yī)療救助專項基金，進一步減輕經(jīng)濟負擔。