《居民身份證》原件及復(fù)印件、近期一寸免冠照片、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》、相關(guān)病種的完整病歷資料（包括出院記錄、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）
在2025年的甘肅蘭州，為減輕患有特定慢性病或重大疾病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)保部門對(duì)符合條件的患者實(shí)行特殊病種門診待遇政策。申請(qǐng)?jiān)摯龅暮诵脑谟谔峁┱鎸?shí)、完整且符合規(guī)定的醫(yī)學(xué)證明材料，以通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定。準(zhǔn)備齊全的材料不僅能提高審核通過率，還能縮短辦理周期，確保患者及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠。
一、特殊病種認(rèn)定政策背景與適用人群
特殊病種是甘肅省醫(yī)保體系中針對(duì)部分需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的慢性或重大疾病設(shè)立的專項(xiàng)保障制度。在蘭州地區(qū)，參保人員一旦通過認(rèn)定，即可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療時(shí)享受高于普通門診的報(bào)銷比例和年度限額。
政策目標(biāo)
旨在緩解參?；颊咭蜷L(zhǎng)期治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力，提高特殊病種患者的醫(yī)療可及性和生活質(zhì)量。通過將部分住院可治療的病種納入門診統(tǒng)籌管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。適用人群范圍
包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。需注意，不同險(xiǎn)種的報(bào)銷比例和年度限額存在差異，具體以當(dāng)年公布的醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。常見特殊病種類別
截至2025年，蘭州市納入特殊病種管理的病種主要包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期（高危及以上）、冠心?。ǚ请[匿型）、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病等。
二、辦理流程與材料清單詳解
申請(qǐng)特殊病種待遇需遵循“個(gè)人申請(qǐng)、醫(yī)院初審、醫(yī)保復(fù)核”的流程。材料準(zhǔn)備是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任何缺失或不符合要求的資料都可能導(dǎo)致申請(qǐng)被退回。
基礎(chǔ)身份材料
需提供《居民身份證》原件及復(fù)印件，用于核實(shí)參保人身份信息。若由他人代辦，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。醫(yī)學(xué)證明材料
這是認(rèn)定的核心依據(jù)，必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。主要包括：- 《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》：由接診醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?。
- 診斷證明書：明確疾病名稱、分期分型及治療建議。
- 住院病歷復(fù)印件：包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如適用）。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：如病理報(bào)告、影像學(xué)資料（CT/MRI）、生化指標(biāo)等，需能支持診斷結(jié)論。
材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
所有醫(yī)學(xué)資料應(yīng)真實(shí)、完整、連續(xù)，復(fù)印件需清晰可辨。建議提前向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦咨詢具體要求，避免遺漏關(guān)鍵文件。
下表列出了2025年蘭州市部分主要特殊病種所需的核心醫(yī)學(xué)材料對(duì)比：
| 特殊病種 | 核心診斷依據(jù) | 必備檢查項(xiàng)目 | 是否需年度復(fù)審 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理學(xué)診斷報(bào)告 | 影像學(xué)檢查（CT/PET-CT等） | 是 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 腎小球?yàn)V過率（GFR）≤15ml/min | 血肌酐、尿素氮、電解質(zhì) | 是 |
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | HbA1c≥6.5% + 并發(fā)癥證據(jù) | 眼底檢查、尿微量白蛋白 | 否（首次認(rèn)定長(zhǎng)期有效） |
| 高血壓Ⅲ期 | 收縮壓≥180mmHg 或 舒張壓≥110mmHg | 心電圖、心臟彩超、腎功能 | 否 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 移植手術(shù)記錄 | 免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè) | 是 |
三、辦理渠道與時(shí)效說明
為提升服務(wù)效率，蘭州市醫(yī)保部門已開通多種辦理途徑。
線下辦理
參保人可前往參保地所屬的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳提交紙質(zhì)材料。建議在工作日上午前往，避開高峰時(shí)段。線上申請(qǐng)
通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“甘快辦”APP提交電子版材料。需提前掃描所有文件，確保格式符合要求（PDF或JPG）。審核與反饋
醫(yī)保部門通常在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，參保人將收到短信通知，特殊病種待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期一般為1至3年，部分病種長(zhǎng)期有效。
對(duì)于需要長(zhǎng)期管理的特殊病種患者，定期復(fù)診和資料更新至關(guān)重要。醫(yī)保政策具有時(shí)效性，建議密切關(guān)注蘭州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布的最新通知，確保所提交的材料符合2025年度的最新規(guī)定，從而順利獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。
