可以。
2025年廣東惠州門(mén)診特病在外地可以使用,但需滿足備案、選點(diǎn)、病種范圍等條件,并按不同情況享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、門(mén)診特病異地使用基本條件
備案要求
- 參保人需辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案或異地轉(zhuǎn)診手續(xù),未備案或未按規(guī)定轉(zhuǎn)診將影響報(bào)銷比例。
- 備案類型包括:異地安置退休、異地長(zhǎng)期居?。M半年)、常駐異地工作(滿一年)、異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救等。
選點(diǎn)規(guī)則
- 參保人可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序?yàn)槊總€(gè)門(mén)診特定病種選定異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),原則上每個(gè)病種不超過(guò)3家。
- 已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案人員,可在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特診選點(diǎn)醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算。
病種范圍
- 跨省直接結(jié)算:目前包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種。
- 2025年起新增:慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種,全國(guó)跨省結(jié)算病種增至10種,廣東省細(xì)分為17個(gè)門(mén)特病種。
- 不在跨省結(jié)算范圍內(nèi)的病種,需在就診結(jié)束三年內(nèi)回參保地申請(qǐng)零星報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與結(jié)算方式
報(bào)銷比例對(duì)比
參保類型備案/轉(zhuǎn)診未按規(guī)定轉(zhuǎn)診/臨時(shí)外出職工醫(yī)保
與市內(nèi)同比例(住院95%,門(mén)特按病種政策)
下降20個(gè)百分點(diǎn)
居民醫(yī)保
一級(jí)95%,二級(jí)85%,三級(jí)75%
一級(jí)75%,二級(jí)65%,三級(jí)55%
結(jié)算方式
- 省內(nèi)異地:享受《廣東省門(mén)診特定病種范圍》內(nèi)病種待遇的參保人,可在省內(nèi)異地選定醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 跨省異地:已辦理跨省長(zhǎng)期異地備案并符合上述10種病種范圍的,可在備案地選點(diǎn)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;其他病種需回參保地零星報(bào)銷。
- 急診搶救:異地急診搶救費(fèi)用納入住院費(fèi)用報(bào)銷。
三、操作流程與材料
備案流程
- 線上:通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等辦理。
- 線下:攜帶身份證或社??ǖ絽⒈5蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
零星報(bào)銷材料(適用于非直接結(jié)算情況)
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(原件)、費(fèi)用明細(xì)清單(原件)、疾病診斷證明和出院小結(jié)(原件)、社保卡和身份證(原件及復(fù)印件)、本市銀行賬戶復(fù)印件。
- 所有材料需加蓋醫(yī)院公章。
注意事項(xiàng)
- 長(zhǎng)期異地備案有效期內(nèi),惠州市內(nèi)不再享受普通門(mén)診待遇(急救搶救除外)。
- 門(mén)診特病選點(diǎn)醫(yī)院原則上一年內(nèi)不變更,特殊情況可申請(qǐng)變更。
隨著醫(yī)保政策不斷優(yōu)化,2025年廣東惠州門(mén)診特病在外地使用已實(shí)現(xiàn)更廣泛的覆蓋和更便捷的結(jié)算,參保人只需提前備案、合理選點(diǎn)、關(guān)注病種范圍,即可在異地享受與本地同等的醫(yī)保待遇,大幅減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。