2025年伊犁門診特殊病種覆蓋范圍擴大至52種，申請審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。

參保人員可通過線上線下雙渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核后享受門診特殊病種待遇，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重大疾病。待遇包括提高報銷比例、取消起付線、延長處方量等，具體流程與標準如下：

一、申請條件

1. 戶籍與參保要求

   • 伊犁州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 需提供近2年內(nèi)確診病歷，且疾病符合《新疆門診特殊病種目錄（2025版）》。

2. 醫(yī)學證明文件

   • 二級及以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報告、病理記錄（如CT、活檢等）。
   • 表格對比不同病種所需材料：

二、辦理流程

1. 線上申請

   • 登錄新疆醫(yī)保服務平臺APP或伊犁州政務服務網(wǎng)，上傳電子病歷、身份證、醫(yī)?？?/strong>掃描件。
   • 系統(tǒng)自動校驗信息，5個工作日內(nèi)反饋初審結果。

2. 線下申請

   • 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門診特殊病種申請表》。
   • 工作人員現(xiàn)場核對原件，留存復印件。

3. 審核與待遇生效

   • 醫(yī)保局組織專家復核，15個工作日內(nèi)出具結論，短信通知申請人。
   • 通過后，次月起享受待遇，有效期根據(jù)病種設定（如糖尿病5年，惡性腫瘤長期有效）。

三、待遇標準與使用規(guī)則

1. 報銷比例提升

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（原70%-75%）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：75%-80%（原50%-60%）。
   • %-60%）。
   • 部分高價靶向藥納入特殊藥品目錄，按60%比例支付。

2. 就醫(yī)管理

   • 須在伊犁州內(nèi)定點醫(yī)療機構就診，跨省治療需提前備案。
   • 處方量最長可開3個月，慢性病用藥支持“長處方”服務。

3. 年度限額與動態(tài)調(diào)整

   • 各病種設年度支付上限（例如：白血病年度限額12萬元），超出部分按普通門診結算。
   • 醫(yī)保局每年根據(jù)基金結余情況調(diào)整病種目錄及待遇，2025年新增肺動脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥。

2025年伊犁門診特殊病種政策進一步優(yōu)化，通過簡化流程、擴大覆蓋病種和提升保障水平，減輕患者醫(yī)療負擔。建議參保人及時關注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告，確保充分享受權益。