1年
2025年西藏山南門診特殊病種的辦理流程主要包括提交申請(qǐng)材料、初審、專家評(píng)審以及享受待遇等步驟，需按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，確保材料齊全、流程正確。
（一）申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
首次申請(qǐng)材料
- 《醫(yī)保手冊(cè)》
- 《特殊病種門診申請(qǐng)表》
- 相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）
- 1張近期1寸免冠照片
- 身份證復(fù)印件
- 代辦人身份證復(fù)印件（如需代辦）
特殊病種門診申請(qǐng)表填寫要求
- 由參保單位或參保個(gè)人在每季度最后一個(gè)月15日以前領(lǐng)取
- 需完整填寫，包括個(gè)人信息、病種名稱、診斷依據(jù)等
- 選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店
病歷資料要求
- 需包含診斷證明、檢查報(bào)告、治療記錄等
- 農(nóng)村戶口患者需額外前往門診樓三樓農(nóng)合窗口蓋章
| 材料類型 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 《醫(yī)保手冊(cè)》 | 必須攜帶 | 用于申請(qǐng)和后續(xù)報(bào)銷 |
| 《特殊病種門診申請(qǐng)表》 | 完整填寫 | 一式兩份 |
| 病歷資料 | 相關(guān)病種的病歷復(fù)印件 | 由初審醫(yī)院審核 |
| 身份證復(fù)印件 | 有效證件復(fù)印件 | 用于身份核驗(yàn) |
| 照片 | 近期1寸免冠照片 | 用于申請(qǐng)表附件 |
| 代辦人身份證 | 如由他人代辦 | 需提供復(fù)印件 |
（二）初審流程
初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>
- 參保人需前往初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)材料
- 醫(yī)院組織醫(yī)療專家進(jìn)行診查和初步鑒定
初審醫(yī)院的職責(zé)
- 審核申請(qǐng)材料的真實(shí)性
- 組織專家診查并填寫初步意見
- 將申請(qǐng)材料提交至市醫(yī)療保險(xiǎn)處
初審時(shí)間安排
- 每季度最后一個(gè)月15日前完成初審
- 初審?fù)ㄟ^后進(jìn)入市醫(yī)療保險(xiǎn)處集中評(píng)審階段
| 初審步驟 | 內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 領(lǐng)取申請(qǐng)表 | 在醫(yī)?？祁I(lǐng)取 | 需攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》 |
| 填寫申請(qǐng)表 | 完整填寫個(gè)人信息 | 需準(zhǔn)確無誤 |
| 提交材料 | 到醫(yī)?？铺峤徊牧?/td> | 包括病歷資料和照片 |
| 專家診查 | 初審醫(yī)院組織專家 | 用于初步判斷是否符合標(biāo)準(zhǔn) |
| 材料匯總 | 初審醫(yī)院匯總提交 | 需在季度末前完成 |
（三）專家評(píng)審與待遇享受
市醫(yī)療保險(xiǎn)處集中評(píng)審
- 每季度季末組織城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)
- 專家根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定
評(píng)審結(jié)果通知
- 評(píng)審?fù)ㄟ^者在下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》
- 未通過者將收到書面通知并退回病歷資料
待遇享受時(shí)間
- 評(píng)審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇
- 若未通過，需根據(jù)反饋意見重新準(zhǔn)備材料或等待下一次評(píng)審
| 評(píng)審流程 | 內(nèi)容 | 結(jié)果處理 |
|---|---|---|
| 專家評(píng)審 | 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)審定 | 根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷 |
| 通過結(jié)果 | 領(lǐng)取專用病歷 | 可開始享受特殊門診待遇 |
| 未通過結(jié)果 | 書面通知并退回資料 | 需重新準(zhǔn)備材料或等待下一次評(píng)審 |
| 待遇享受 | 當(dāng)月起享受醫(yī)保待遇 | 需憑專用病歷和相關(guān)材料就醫(yī)購藥 |
辦理門診特殊病種需按照規(guī)定步驟準(zhǔn)備材料、進(jìn)行初審和專家評(píng)審，確保流程完整，才能順利享受醫(yī)保待遇。
