2025年

2025年江西新余門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)正式開(kāi)通，標(biāo)志著異地就醫(yī)便利化改革邁入新階段。此舉將惠及近10萬(wàn)參保人員，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算無(wú)縫銜接，大幅降低患者經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本。

一、政策實(shí)施框架

1. 覆蓋范圍
   納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15類(lèi)門(mén)診特殊病種，支持全國(guó)所有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)地區(qū)結(jié)算。
2. 結(jié)算機(jī)制
   • 即時(shí)結(jié)算：持社?？ㄖ苯拥挚圪M(fèi)用
   • 資金流轉(zhuǎn)：醫(yī)保基金跨省清算周期縮至72小時(shí)內(nèi)

   跨省結(jié)算流程對(duì)比表

   環(huán)節(jié)	原模式	2025年新余模式
   材料提交	紙質(zhì)單據(jù)郵寄	電子檔案直傳
   審核周期	30-60天	≤3工作日
   自付比例	35%-50%	統(tǒng)一降至25%

二、技術(shù)保障體系

1. 平臺(tái)架構(gòu)
   部署國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與新余市三級(jí)醫(yī)院100%對(duì)接，日均處理量超2000筆。
2. 安全控制
   采用區(qū)塊鏈存證技術(shù)，確保交易數(shù)據(jù)不可篡改；設(shè)立異地結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警池防范基金濫用。

三、實(shí)施意義

1. 民生效益
   異地就醫(yī)患者年均減少墊資壓力1.2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)時(shí)效提升80%，尤其利好老年群體與流動(dòng)人口。
2. 區(qū)域協(xié)同
   推動(dòng)長(zhǎng)江中游城市群醫(yī)保互認(rèn)，為全國(guó)醫(yī)保一體化提供試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

作為國(guó)家醫(yī)保局重點(diǎn)民生工程，江西新余的創(chuàng)新實(shí)踐將門(mén)診特病保障延伸至跨省場(chǎng)景，切實(shí)解決群眾"跑腿墊資"痛點(diǎn)。其標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行模式有望在3年內(nèi)推廣至80%地級(jí)市，成為深化醫(yī)改的關(guān)鍵突破點(diǎn)。