80000元
2025年江蘇常州的門診特病透析次數(shù)限制為80000元。這一限額針對的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的血液透析病種，相比原政策的60000元有了顯著提高。
一、門診特病透析報銷政策
1. 報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：血液透析的報銷比例從原來的70%提升至80%。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報銷比例由原來的80%提高到90%。
2. 支付限額
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：血液透析的年度累計報銷限額從60000元提高到80000元。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：器官移植抗排異治療的年度累計報銷限額從60000元大幅提升至80000元。
二、其他相關(guān)政策
1. 病種范圍擴(kuò)大
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診慢特病病種由原來的49種擴(kuò)大到68種。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：門診慢特病病種由原來的29種擴(kuò)大到68種。
2. 申報流程簡化
- 線上線下結(jié)合：參保人員可以通過線上或線下兩種便捷渠道進(jìn)行申報。
- 縮短認(rèn)定時間：優(yōu)化門診慢特病認(rèn)定流程，減少不必要的證明材料和繁瑣環(huán)節(jié)。
三、報銷流程與材料
1. 辦理流程
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口：參保人員可以在具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理門診慢特病待遇。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：參保人員也可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP進(jìn)行線上申報。
2. 申報材料
- 二級以上醫(yī)院診斷證明。
- 病理檢查報告原件。
- 有效參保憑證復(fù)印件。
四、異地就醫(yī)報銷
1. 跨省直接結(jié)算
- 5種門診慢特病：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，已經(jīng)實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
- 新增病種：自2025年1月1日起，又新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種門診慢特病相關(guān)治療費用異地直接結(jié)算服務(wù)。
2. 異地就醫(yī)報銷比例
通常低于本地就醫(yī)：具體比例根據(jù)是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級別等因素而有所不同。
五、其他保障措施
1. 藥品補(bǔ)助
特殊藥品補(bǔ)助：對于一些特殊藥品，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等，有相應(yīng)的藥品補(bǔ)助政策。
2. 多病種疊加方案
額外傾斜：部分城市對多病種患者有額外的報銷傾斜政策，如山東濟(jì)南將10種慢特病納入95%報銷范圍，無需門檻。
通過以上政策調(diào)整，江蘇常州的門診特病透析報銷政策得到了優(yōu)化，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以減輕，醫(yī)療服務(wù)的可及性和便利性也得到了提升。
