可以報(bào)銷
在上海，居民醫(yī)保是可以報(bào)銷心肺康復(fù)等康復(fù)科治療費(fèi)用的。具體報(bào)銷政策和標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、家庭病床服務(wù)
根據(jù)新出臺(tái)的《上海市家庭病床服務(wù)工作規(guī)范》，共明確了九大類51項(xiàng)家庭病床服務(wù)，可以用醫(yī)保報(bào)銷。其中特別值得一提的是康復(fù)治療，以前家庭病床這塊服務(wù)相對(duì)欠缺，而現(xiàn)在，卒中后的康復(fù)、骨科手術(shù)后的康復(fù)等，均可在家庭病床完成。
1. 服務(wù)內(nèi)容
- 診療服務(wù)：家庭病床巡診、上門(mén)服務(wù)、出診、配藥等。
- 檢查檢驗(yàn)：心電圖、血壓檢測(cè)、血液化驗(yàn)、尿液化驗(yàn)、糞便化驗(yàn)、鼻咽拭子檢測(cè)等。
- 護(hù)理服務(wù)：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等。
- 治療服務(wù)：吸氧、霧化吸入、換藥、冷熱濕敷、導(dǎo)尿等。
- 中醫(yī)治療：中藥飲片和針刺、灸法等中醫(yī)非藥物療法。
- 康復(fù)治療：康復(fù)評(píng)定、物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、言語(yǔ)療法（ST）等。
- 安寧療護(hù)：評(píng)估服務(wù)、疼痛和其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理社會(huì)支持和哀傷輔導(dǎo)等。
- 藥學(xué)服務(wù)：用藥指導(dǎo)、藥物咨詢等居家藥學(xué)服務(wù)等。
- 咨詢指導(dǎo)：建床指導(dǎo)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、病情指導(dǎo)等。
2. 服務(wù)要求
從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)等人員，必須具備相關(guān)的注冊(cè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并擁有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能夠獨(dú)立開(kāi)展工作。
二、門(mén)診報(bào)銷
2025年醫(yī)保門(mén)診新政將康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍，具體政策如下：
1. 報(bào)銷項(xiàng)目
中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等12類項(xiàng)目實(shí)行療程報(bào)銷制度，單次治療費(fèi)用報(bào)銷比例65%，年度累計(jì)限額8000元。
2. 報(bào)銷比例
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例一般在60%左右，退休職工在此基礎(chǔ)上提高10%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為55%左右，退休人員提高10%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為50%左右，退休人員提高10%。
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：通常為2000元以上（部分地區(qū)可能有所不同）的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷。
- 最高支付限額：在職職工年度最高支付限額為2000元至5000元不等，退休人員略高。
三、住院報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為90%至97%，退休人員報(bào)銷比例為93%至98%。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為87%至92%，退休人員為92%至95%。
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為85%至90%，退休職工報(bào)銷比例為90%至93%。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
- 起付線：一般為1萬(wàn)元至2萬(wàn)元，特困人員、孤兒等困難人群起付線可降低至2000元。
- 報(bào)銷比例：超過(guò)起付線的部分，報(bào)銷比例為55%至80%，且不設(shè)封頂線。
- 年度支付限額：一個(gè)年度內(nèi)，住院費(fèi)用最高支付限額一般為幾十萬(wàn)元，超過(guò)部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付，支付比例通常為90%至95%，且不設(shè)封頂線。
四、特殊病種報(bào)銷
對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)診用藥，報(bào)銷比例統(tǒng)一提升至70%至75%，部分地區(qū)可達(dá)80%。特殊病種門(mén)診（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）的報(bào)銷比例通常與住院報(bào)銷比例相同，或略高于普通門(mén)診報(bào)銷比例。
五、異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無(wú)需備案，報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。未辦理備案的，報(bào)銷比例可能下降10%至20%。
以上就是上?？祻?fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷的詳細(xì)政策和標(biāo)準(zhǔn)，希望對(duì)您有所幫助。如有具體問(wèn)題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
