2025年廈門門診特病待遇覆蓋病種擴大至35類，醫(yī)保報銷比例最高達90%。
廈門市門診特殊病種（以下簡稱“門診特病”）辦理流程進一步優(yōu)化，旨在為慢性病和重大疾病患者提供更便捷的醫(yī)療保障服務。符合條件的參保人可通過線上線下多渠道申請，享受用藥、檢查、治療等專項報銷福利。
一、辦理條件
- 參保要求：廈門市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35類疾病（詳見表1）。
- 醫(yī)學證明：需提供三級醫(yī)院或專科醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報告。
表1：2025年廈門門診特病部分病種及報銷比例對比
| 病種類型 | 年度報銷限額（元） | 醫(yī)保報銷比例 | 是否需要年審 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ期） | 8000 | 85% | 是 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 12000 | 90% | 是 |
| 惡性腫瘤 | 無上限 | 90% | 否 |
二、申請流程
- 材料準備：
- 身份證、社?？?/strong>原件及復印件。
- 病歷資料：包括出院小結(jié)、病理報告、近期檢查單等。
- 提交方式：
- 線上：通過“廈門醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋。
- 線下：至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
- 審核時限：材料齊全后，5個工作日內(nèi)完成資格核定，通過后發(fā)放特病門診卡。
三、待遇與使用規(guī)則
- 報銷范圍：限特病相關(guān)的藥品、檢查及治療費用，非關(guān)聯(lián)費用不納入。
- 定點機構(gòu)：需在廈門市醫(yī)保定點醫(yī)院或特藥藥店使用，跨省就醫(yī)需提前備案。
- 續(xù)期管理：部分病種需每年復審，逾期未審視為自動放棄待遇。
廈門市通過簡化門診特病辦理程序、提高報銷額度，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。建議參保人及時關(guān)注政策調(diào)整，確保充分享受權(quán)益。
