付線為500元，年度支付限額15萬元。
參保人員可憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，特殊病種范圍涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等12類疾病，報銷時需提供診斷證明、費用清單等材料，自費部分可通過大病保險二次報銷。
一、報銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：在職人員報銷85%，退休人員90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，貧困人口提高至80%。
- 大病保險：自費超2萬元部分可再報60%。
參保類型 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 職工醫(yī)保（在職） 500 85% 15 職工醫(yī)保（退休） 500 90% 15 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 500 70% 15 特殊病種目錄
包含惡性腫瘤、器官移植、血友病等12類疾病，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。自費部分計算
- 若總費用1萬元，起付線500元后按比例報銷，職工醫(yī)保自費約1425元（含起付線）。
- 目錄外藥品或檢查需全額自付。
二、報銷流程與材料
備案登記
持診斷證明、病歷至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺（如“浙里辦”）辦理備案。
結(jié)算方式
- 即時結(jié)算：在定點醫(yī)院刷卡直接減免費用。
- 零星報銷：墊付后攜發(fā)票、清單、社保卡至醫(yī)保窗口辦理。
材料清單
- 必需：醫(yī)保卡、身份證、特殊病種備案表、費用原始發(fā)票。
- 補充：病理報告、治療記錄（如化療方案）。
三、其他注意事項
- 跨省就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%。
- 藥品目錄
國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物優(yōu)先報銷，靶向藥需申請?zhí)厮庂Y格。
- 年度清算
次年3月底前未提交材料的視為放棄報銷。
臺州特殊門診政策通過多層次保障減輕患者負擔(dān)，建議參保人及時備案并保留憑證，合理選擇定點機構(gòu)以優(yōu)化報銷比例。