2025年四川內(nèi)江門診慢特病終止待遇手續(xù)辦理時限為15個工作日內(nèi)完成審核與處理。
在四川內(nèi)江市，門診慢特病患者因特定原因需終止待遇時，需按規(guī)定流程提交申請并經(jīng)審核確認(rèn)，整個過程涉及資格復(fù)核、材料提交、部門審批等環(huán)節(jié)，確保待遇調(diào)整的合規(guī)性與準(zhǔn)確性。
一、終止待遇的適用情形
患者病情變化
當(dāng)患者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)已不符合原門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或病情好轉(zhuǎn)達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)時，需啟動終止程序。例如，高血壓患者若連續(xù)6個月血壓控制正常且無需用藥，可申請終止。參保狀態(tài)變更
參保人因戶籍遷移、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至統(tǒng)籌區(qū)外，或因死亡、服刑等原因?qū)е聟⒈ＹY格喪失的，其門診慢特病待遇自動終止。違規(guī)行為處理
若發(fā)現(xiàn)患者存在虛假材料申報、冒名就醫(yī)等騙保行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將直接終止其待遇并追回違規(guī)費用。
| 終止情形 | 所需證明材料 | 處理方式 |
|---|---|---|
| 病情好轉(zhuǎn) | 近半年內(nèi)2家二級以上醫(yī)院診斷證明 | 患者主動申請終止 |
| 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移 | 新參保地醫(yī)保參保證明 | 系統(tǒng)自動終止 |
| 騙保行為 | 醫(yī)保部門調(diào)查結(jié)論書 | 強(qiáng)制終止并追繳資金 |
二、辦理流程與材料要求
申請?zhí)峤?/strong>
患者或代理人需攜帶身份證原件、社?？?/strong>、終止待遇申請表（需參保單位或社區(qū)蓋章）及病情相關(guān)醫(yī)療文書，前往內(nèi)江市醫(yī)保局或各區(qū)縣經(jīng)辦窗口辦理。異地患者可通過四川醫(yī)保APP線上提交。審核與公示
醫(yī)保部門在收到材料后，組織醫(yī)療專家進(jìn)行復(fù)核，重點核查診斷依據(jù)與當(dāng)前病情的匹配度。審核通過后，將在內(nèi)江市政府官網(wǎng)公示5個工作日，接受社會監(jiān)督。待遇終止與銜接
公示無異議的，自次月起停止門診慢特病待遇支付。對于仍需普通門診治療的患者，可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇。
| 辦理渠道 | 審核周期 | 是否支持代辦 | 結(jié)果查詢方式 |
|---|---|---|---|
| 線下窗口 | 15個工作日 | 支持 | 短信通知+官網(wǎng)公示 |
| 四川醫(yī)保APP | 10個工作日 | 不支持 | APP內(nèi)實時查詢 |
| 社區(qū)服務(wù)站 | 20個工作日 | 支持 | 電話通知 |
三、特殊情況處理
異議申訴
患者對終止決定有異議的，可在收到通知后30日內(nèi)向內(nèi)江市醫(yī)療保障局提出書面申訴，并補(bǔ)充三甲醫(yī)院復(fù)診證明。申訴期間原待遇暫緩終止。待遇恢復(fù)
若患者病情復(fù)發(fā)且符合原門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)，需重新提交申請材料，按初次認(rèn)定流程辦理，不設(shè)等待期限制。跨省轉(zhuǎn)移銜接
轉(zhuǎn)移至省外參保的患者，可憑內(nèi)江終止證明向新參保地申請門診慢特病資格認(rèn)定，各地政策差異需提前咨詢。
四川內(nèi)江門診慢特病終止待遇手續(xù)以保障基金安全與患者權(quán)益為核心，通過規(guī)范化流程與多維度審核機(jī)制，實現(xiàn)待遇管理的精準(zhǔn)化與人性化，確保醫(yī)保資源合理分配。
