參保人員需在珠海市具有門診特定病種認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場申請，認定后通過“珠海醫(yī)保”“粵醫(yī)?！薄爸楹Ｉ绫Ｕ粕限k”等小程序辦理選點、變更、查詢等線上業(yè)務(wù)，全程線上暫未開放，一般不超過3個工作日完成認定。

2025年廣東珠海申請門診慢特病，需由參保人攜帶有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，前往具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由醫(yī)生確認符合準入標準后填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，經(jīng)復(fù)核、審核、信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案，即可享受相應(yīng)待遇。選點、變更、異地就醫(yī)備案等可通過“珠海醫(yī)?！薄盎涐t(yī)?！薄爸楹Ｉ绫Ｕ粕限k”等小程序線上辦理，病種范圍覆蓋68種（職工醫(yī)保66種），不設(shè)起付線，按病種設(shè)定支付限額與比例，部分病種可跨省直接結(jié)算。

一、門診慢特病認定條件與病種范圍

1. 認定條件

   • 參保人需罹患珠海市門診特定病種目錄內(nèi)疾病。
   • 需提供疾病診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告等病歷資料。
   • 由具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷，確認符合準入標準。

2. 病種范圍與分類

   • 珠海市門診特定病種共68種（職工醫(yī)保66種），分為中額費用門特、高額費用門特、門診專項三類。
   • 不同病種對應(yīng)不同支付限額、支付比例及待遇享受有效期。
   • 部分病種（如慢性肝炎）有效期自認定之日起滿3年。

   病種分類	病種數(shù)量	支付特點	舉例
   中額費用門特	多種	限額適中，報銷比例高	高血壓、糖尿病
   高額費用門特	多種	限額高，長期治療保障	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后
   門診專項	少量	特定治療項目保障	血液透析、腹膜透析

二、門診慢特病申請流程

1. 現(xiàn)場申請認定

   • 參保人攜帶有效身份證件或社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，前往具備門診特定病種服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
   • 已確診者需攜帶疾病診斷證明、檢查檢驗報告等材料。
   • 向接診醫(yī)師提出門特待遇認定申請，醫(yī)師確認符合標準后填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。
   • 經(jīng)科室副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師復(fù)核，送醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門審核，符合規(guī)定的將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
   • 待遇享受有效期自信息上傳之日起計算，到期自動終止。

2. 線上輔助辦理

   • 選點：已認定參保人可在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇1-3家作為門特費用結(jié)算機構(gòu)，其中1家須為簽約門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)?？赏ㄟ^“珠海醫(yī)?！薄盎涐t(yī)?！薄爸楹Ｉ绫Ｕ粕限k”小程序線上辦理選點。
   • 變更：因病情需要、居住地遷移、工作地址變更等需變更門特定點的，可通過上述小程序提交變更申請，或到定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理。每年10-12月可辦理下一年度變更，次年1月1日生效。
   • 查詢：通過小程序可查詢門特認定狀態(tài)、選點信息、待遇有效期等。

   辦理環(huán)節(jié)	線上辦理渠道	線下辦理地點	辦理時限
   待遇認定申請	暫不支持全程線上	具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)	不超過3個工作日
   門特定點	珠海醫(yī)保、粵醫(yī)保、珠海社保掌上辦	定點醫(yī)療機構(gòu)	即時辦結(jié)
   門特定點變更	珠海醫(yī)保、粵醫(yī)保、珠海社保掌上辦	定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)	每年10-12月辦理
   待遇查詢	珠海醫(yī)保、粵醫(yī)保、珠海社保掌上辦	醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)	實時查詢

三、門診慢特病待遇與就醫(yī)管理

1. 待遇標準

   • 門診特定病種不設(shè)起付標準，按病種設(shè)定支付限額和支付比例，超額部分自付。
   • 不同病種待遇有效期不同，部分需定期復(fù)核。
   • 參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，合規(guī)費用按規(guī)定直接結(jié)算。

2. 異地就醫(yī)與跨省結(jié)算

   • 已完成門特待遇認定與異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地選擇已開通門特服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，合規(guī)費用直接結(jié)算。
   • 目前跨省門特直接結(jié)算病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種。
   • 可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢異地門特資格與開通醫(yī)療機構(gòu)。

   就醫(yī)類型	備案要求	結(jié)算病種數(shù)量	結(jié)算方式
   市內(nèi)就醫(yī)	無需備案	68種	直接結(jié)算
   廣東省內(nèi)跨市	無需額外備案	68種	直接結(jié)算
   跨省異地就醫(yī)	需完成異地就醫(yī)備案	5種	直接結(jié)算

珠海市門診慢特病申請以定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場認定為必要環(huán)節(jié)，線上辦理主要集中在選點、變更、查詢等輔助服務(wù)，整體流程高效透明，待遇保障全面，異地就醫(yī)逐步便利，參保人可根據(jù)自身情況靈活選擇辦理方式，確保及時享受醫(yī)保報銷權(quán)益。