可以報(bào)銷
在天津，刮痧作為一項(xiàng)治療性的中醫(yī)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目，在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，并且屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，其費(fèi)用可以按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍 。具體報(bào)銷情況取決于患者的參保類型（如職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、是否達(dá)到起付線以及年度支付限額等因素。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍與條件
項(xiàng)目納入情況 天津市已將符合條件的治療性中醫(yī)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目，如刮痧、拔罐等，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍 。這意味著刮痧并非完全自費(fèi)項(xiàng)目，其醫(yī)保支付有據(jù)可依。根據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，存在名為“刮痧排毒”的項(xiàng)目，明確了其計(jì)價(jià)單位和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。
適用人群與參保類型 該政策覆蓋參加天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人群，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民 。2025年起，對(duì)于連續(xù)參保的居民醫(yī)保人員，其門（急）診最高支付限額有所提高，這可能間接影響刮痧等門診項(xiàng)目的報(bào)銷上限 。
就診機(jī)構(gòu)要求 并非所有提供刮痧服務(wù)的場(chǎng)所都能進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。只有在符合醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的刮痧治療項(xiàng)目，其費(fèi)用才可能被納入報(bào)銷。非醫(yī)療性質(zhì)的保健按摩或美容院提供的刮痧服務(wù)通常不在報(bào)銷之列。
對(duì)比項(xiàng)
可報(bào)銷的刮痧
不可報(bào)銷的刮痧
服務(wù)性質(zhì)
以疾病治療為目的的醫(yī)療行為
以保健、美容、放松為目的的服務(wù)
執(zhí)行機(jī)構(gòu)
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如美容院、養(yǎng)生館、按摩店）
執(zhí)行人員
具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師或治療師
無醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的服務(wù)人員
項(xiàng)目依據(jù)
在醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)（如“刮痧排毒”）
不在醫(yī)保目錄內(nèi)或?qū)儆谧再M(fèi)項(xiàng)目
二、報(bào)銷計(jì)算與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與起付線 實(shí)際報(bào)銷金額受多種因素影響。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2025年度的門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)為500元或600元（視醫(yī)院等級(jí)而定），報(bào)銷比例在45%至50%之間 。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例通常更高?；颊咝柘茸孕谐袚?dān)起付線以下的費(fèi)用，超出部分再按比例報(bào)銷。
支付限額 醫(yī)保報(bào)銷設(shè)有年度最高支付限額。2025年度，天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門（急）診年度最高支付限額為4000元，符合條件的連續(xù)參保人員可提高至5000元 。刮痧費(fèi)用將計(jì)入此限額內(nèi)。醫(yī)保支付時(shí)，若項(xiàng)目?jī)r(jià)格高于本市醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，則按最高標(biāo)準(zhǔn)支付；低于標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)支付 。
- 費(fèi)用明細(xì)示例 以《診療項(xiàng)目目錄》中“刮痧排毒”為例，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)可能設(shè)定為15.00元/次 。假設(shè)在社區(qū)醫(yī)院（起付線500元，報(bào)銷比例50%）進(jìn)行此項(xiàng)治療，若當(dāng)年門（急）診累計(jì)費(fèi)用已超起付線，則醫(yī)?？蓤?bào)銷7.5元（15元*50%），個(gè)人需支付7.5元。若項(xiàng)目實(shí)際收費(fèi)低于15元，則按實(shí)際收費(fèi)的50%報(bào)銷。
在天津，刮痧能否走醫(yī)保關(guān)鍵在于其是否作為醫(yī)療行為在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施并符合目錄規(guī)定，滿足條件即可享受相應(yīng)比例的費(fèi)用報(bào)銷，但需注意起付線、報(bào)銷比例和年度限額等具體政策約束。
