一般情況下,云南昆明刮痧醫(yī)保不能報(bào)銷
在云南昆明,醫(yī)保報(bào)銷有明確的范圍規(guī)定,刮痧通常被視為非疾病治療項(xiàng)目類,不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。不過(guò),若刮痧是在治療疾病過(guò)程中,由醫(yī)生根據(jù)病情合理安排且符合醫(yī)保報(bào)銷的疾病診療相關(guān)條件,也存在報(bào)銷的可能性,但這種情況較少。下面將詳細(xì)介紹云南昆明醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。
一、云南昆明醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 可報(bào)銷范圍
- 住院費(fèi)用:包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等,需在符合國(guó)家和省規(guī)定的三個(gè)目錄(藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn))范圍內(nèi),在起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額內(nèi),按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例由統(tǒng)籌基金支付。例如,云南省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬(wàn)元用完后,自動(dòng)進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付,住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到90%,最高可再報(bào)銷25萬(wàn)元。
- 門診費(fèi)用:涵蓋掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等,但報(bào)銷比例根據(jù)不同的醫(yī)保類型和等級(jí)有所不同。
- 特殊疾病:對(duì)于惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等特殊疾病的治療費(fèi)用給予較高的報(bào)銷比例。
- 生育費(fèi)用:可報(bào)銷孕婦的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、分娩費(fèi)用以及新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。
- 不可報(bào)銷范圍
- 藥品類:主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、部分可入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器、干(水)果類、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)以及勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥。
- 服務(wù)項(xiàng)目類:掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、超標(biāo)床位費(fèi)、尸體料理費(fèi)、尸體保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
- 非疾病治療項(xiàng)目類:各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目、各種健康體檢、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等,刮痧通常也屬于此類。
- 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等健康性器具;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
- 治療項(xiàng)目類:各種器官或組織移植。
二、不同醫(yī)保類型報(bào)銷差異
| 醫(yī)保類型 | 住院起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 特殊規(guī)定 |
|---|---|---|---|
| 昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人承擔(dān)一定比例 | 云南省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬(wàn)元用完后,自動(dòng)進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付,住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到90%,最高可再報(bào)銷25萬(wàn)元 |
| 昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例分別為65%、60%、50% | / |
三、報(bào)銷流程
- 住院報(bào)銷流程
- 辦理住院手續(xù)時(shí),有醫(yī)保的患者出示身份證、醫(yī)保證,辦理住院手續(xù)并登記住院,確保部分開(kāi)銷納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
- 出院時(shí),主治醫(yī)師開(kāi)具診斷證明書(shū),去門診收費(fèi)處蓋章生效;準(zhǔn)備住院通知單、住院押金條收據(jù)、身份證、醫(yī)???。
- 拿著上述手續(xù)和材料,去辦理住院手續(xù)的窗口辦理出院并且報(bào)銷。
- 辦理完成后,工作人員會(huì)給出院通知單,包含各種開(kāi)銷明細(xì)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷金額等內(nèi)容。
- 門診報(bào)銷流程:相對(duì)住院報(bào)銷流程較為簡(jiǎn)單,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后,直接結(jié)算報(bào)銷部分費(fèi)用,患者只需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
云南昆明刮痧一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),但在特定情況下可能存在報(bào)銷的可能。了解醫(yī)保報(bào)銷范圍和流程,有助于參保人員合理利用醫(yī)保政策,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在就醫(yī)時(shí),建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保部門或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu),以明確費(fèi)用報(bào)銷情況。