24小時(shí)內(nèi)完成首針接種，五針法/四針法可選，Ⅲ級(jí)暴露需聯(lián)合免疫球蛋白
在新疆阿勒泰地區(qū)，被動(dòng)物咬傷或抓傷后需立即進(jìn)行規(guī)范的狂犬病暴露后處置，包括傷口處理、疫苗接種及必要時(shí)的被動(dòng)免疫制劑注射。當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院、疾控中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均提供接種服務(wù)，急診科24小時(shí)接診，確保暴露者能及時(shí)獲得醫(yī)療干預(yù)。
一、接種地點(diǎn)與服務(wù)時(shí)間
主要接種機(jī)構(gòu)
- 縣級(jí)醫(yī)院：阿勒泰市人民醫(yī)院、各縣人民醫(yī)院急診科，提供24小時(shí)傷口處理及疫苗接種服務(wù)，配備專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。
- 疾控中心：地區(qū)及各縣疾控中心，工作時(shí)間為8:00-18:00，緊急情況可電話聯(lián)系。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：覆蓋偏遠(yuǎn)地區(qū)，可完成基礎(chǔ)急救與首針接種，設(shè)備條件相對(duì)簡單。
服務(wù)特點(diǎn)
- 疫苗儲(chǔ)備：旅游旺季（6-8月）提前增加采購量，確保供需穩(wěn)定。
- 交通便利：景區(qū)至縣城醫(yī)院車程普遍在1-3小時(shí)內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射周邊村落。
二、暴露等級(jí)判定與處置原則
| 暴露等級(jí) | 具體情形 | 傷口處置 | 狂犬疫苗接種 | 被動(dòng)免疫制劑 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ級(jí) | 完好皮膚接觸動(dòng)物或被舔 | 無需 | 無需 | 無需 |
| Ⅱ級(jí) | 輕微咬傷、抓傷、擦傷（無出血） | 必須 | 必須 | 無需 |
| Ⅲ級(jí) | 貫穿性咬傷/抓傷（出血）、黏膜污染 | 必須 | 必須 | 必須 |
三、規(guī)范處置流程
傷口處理
- 現(xiàn)場急救：立即用肥皂水+流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘，深部傷口需掰開沖洗，避免殘留病毒。
- 醫(yī)院處理：醫(yī)生使用生理鹽水清創(chuàng)，必要時(shí)縫合（Ⅲ級(jí)暴露需延遲縫合），并用碘伏消毒。
疫苗接種程序
- 五針法：第0天（當(dāng)天）、3天、7天、14天、28天各接種1劑，適用于Vero細(xì)胞疫苗，總耗時(shí)28天。
- 四針法（2-1-1方案）：第0天接種2劑（左右上臂各1劑），7天、21天各1劑，適用于人二倍體疫苗，總耗時(shí)21天，抗體產(chǎn)生時(shí)間較五針法提前3-4天。
被動(dòng)免疫制劑注射
- 適用人群：Ⅲ級(jí)暴露者、頭面部咬傷者，需在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，劑量按20IU/kg體重計(jì)算。
- 注射時(shí)機(jī)：與首針疫苗同時(shí)進(jìn)行，避免延誤超過72小時(shí)。
四、接種注意事項(xiàng)
時(shí)效性
首針需在24小時(shí)內(nèi)完成，延遲接種可能降低保護(hù)率；中斷接種者無需重新開始，按原程序補(bǔ)種剩余劑次。
禁忌與干擾
- 禁忌癥：僅對(duì)疫苗成分過敏者禁用，妊娠、哺乳期及免疫缺陷者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接種。
- 藥物影響：避免同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，以免降低抗體水平。
不良反應(yīng)管理
- 常見反應(yīng)：接種部位紅腫、低熱（≤38.5℃），可自行緩解，無需停藥。
- 嚴(yán)重反應(yīng)：高熱、過敏性休克等需立即就醫(yī)，但不可終止后續(xù)接種。
五、接種后管理
- 留觀要求：每次接種后需在現(xiàn)場觀察30分鐘，無異常方可離開。
- 生活禁忌：接種期間避免飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)及辛辣飲食，保持規(guī)律作息。
- 抗體檢測：高危人群可在全程接種后14天檢測抗體，確保滴度≥0.5IU/ml。
狂犬病致死率接近100%，但通過及時(shí)清洗傷口、規(guī)范接種疫苗及免疫制劑可實(shí)現(xiàn)零發(fā)病。新疆阿勒泰地區(qū)已建立覆蓋城鄉(xiāng)的接種網(wǎng)絡(luò)，暴露者需摒棄僥幸心理，嚴(yán)格遵循“清洗—消毒—接種”三步法，確保全程免疫以獲得有效保護(hù)。
