?參保人員需持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用可直接從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。?
雙鴨山市醫(yī)保統(tǒng)籌基金覆蓋住院、門診特定項(xiàng)目及部分慢性病治療費(fèi)用，使用流程遵循“直接結(jié)算為主、事后報(bào)銷為輔”的原則。以下是具體使用方式及注意事項(xiàng)：
?一、住院費(fèi)用結(jié)算?
- ?定點(diǎn)醫(yī)院就診?：參保人住院時(shí)需出示醫(yī)?？ǎt(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)核算符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金直接支付，個(gè)人繳納起付線及自付部分。例如：在職職工三級(jí)醫(yī)院住院起付線400元，退休人員降至300元。
- ?異地住院?：需提前辦理異地備案，未備案者報(bào)銷比例降低。如自主就醫(yī)住院的在職人員報(bào)銷比例為65%，退休人員為67%。
?二、門診費(fèi)用報(bào)銷?
- ?普通門診?：職工醫(yī)保年度起付線600元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度限額2000元。城鄉(xiāng)居民門診年度限額200元，起付線50元。
- ?慢性病門診?：高血壓、糖尿病等“兩病”患者二級(jí)以下醫(yī)院就診可直接納入保障，不設(shè)起付線。
?三、家庭病床及共濟(jì)賬戶?
- ?家庭病床?：長(zhǎng)期治療患者可申請(qǐng)，統(tǒng)籌基金支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
- ?共濟(jì)賬戶?：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可綁定配偶、父母及子女，用于支付家人門診、購(gòu)藥費(fèi)用。
?四、異地就醫(yī)備案?
- ?備案方式?：通過“龍江醫(yī)保”公眾號(hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料，長(zhǎng)期居住需提供居住證明，臨時(shí)外出僅需身份證。
- ?結(jié)算比例?：備案后省內(nèi)異地門診按市內(nèi)政策報(bào)銷，未備案者門診報(bào)銷比例降至40%。
參保人使用醫(yī)保統(tǒng)籌時(shí)需確認(rèn)費(fèi)用是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并保留結(jié)算憑證。建議提前了解政策變動(dòng)，如2025年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取消封頂線，確保權(quán)益最大化。