隨州市職工醫(yī)保住院起付線：一級及以下400元、二級600元、三級800元，轉市外1200元；報銷比例：甲類費用95%、93%、91%，乙類費用先自付10%再按甲類比例報銷；年度最高支付限額20萬元。大額醫(yī)療費用補助起付線6000元，10萬元以內報銷85%，10萬元以上報銷90%，無封頂線。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線：一級及以下200元、二級500元、三級900元，轉市外1500元；報銷比例：甲類費用90%、80%、70%，乙類費用先自付10%再按甲類比例報銷；年度最高支付限額15萬元。大病保險起付線1.2萬元，1.2萬-3萬元報銷60%，3萬-10萬元報銷65%，10萬元以上報銷75%，封頂線35萬元。
湖北隨州醫(yī)保統籌的報銷標準，依據參保類型分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大體系，涵蓋住院、門診統籌、門診慢特病、大病保險及生育保險等多層次保障。不同級別醫(yī)療機構的起付線、報銷比例、封頂線存在差異，乙類藥品和項目需個人先行自付10%后再按比例報銷，大額醫(yī)療費用補助和大病保險對高額自付費用提供進一步保障，特殊群體享有起付線減免與報銷比例提高等優(yōu)待政策。
一、職工醫(yī)保統籌報銷標準
住院報銷標準職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構住院，起付線、報銷比例、封頂線依據醫(yī)院等級分級設定。具體如下表：
醫(yī)療機構等級起付線（元）甲類費用報銷比例乙類費用報銷規(guī)則年度最高支付限額（萬元）一級及以下
400
95%
先自付10%，再按甲類比例報銷
20
二級
600
93%
同上
20
三級
800
91%
同上
20
轉市外定點醫(yī)療機構
1200
91%
同上
20
一個自然年度內多次住院，起付線遞減200元，最低不低于400元。轉診由低級別至高級別需補差，高級別轉低級別不設起付線。
大額醫(yī)療費用補助 經基本醫(yī)保報銷后，個人年度累計自付政策范圍內費用超過6000元以上部分，進入大額醫(yī)療費用補助：
- 6000元-10萬元（含）：報銷85%
- 10萬元以上：報銷90%
- 不設年度最高支付限額。
門診待遇
- 普通門診：政策范圍內費用按規(guī)定比例報銷，具體以隨州市醫(yī)保政策為準。
- 門診慢特病：按市醫(yī)保行政部門相關文件執(zhí)行，享受特定病種報銷。
- 個人賬戶：在職職工按繳費基數2%劃入，退休職工按70元/月定額劃入，可用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
生育保險待遇
- 產前檢查：最高支付800元，按100%報銷。
- 住院分娩：免起付線，按職工住院政策報銷。
- 計劃生育手術：如流產、引產、節(jié)育環(huán)等，按100%報銷，設有支付限額。
- 生育津貼：按產假天數和單位繳費基數計發(fā)，靈活就業(yè)人員不享受津貼。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌報銷標準
住院報銷標準城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷同樣按醫(yī)療機構等級分級，具體如下表：
醫(yī)療機構等級起付線（元）甲類費用報銷比例乙類費用報銷規(guī)則年度最高支付限額（萬元）一級及以下
200
90%
先自付10%，再按甲類比例報銷
15
二級
500
80%
同上
15
三級
900
70%
同上
15
轉市外定點醫(yī)療機構
1500
70%
同上
15
多次住院起付線遞減200元，最低不低于200元。特殊群體（如特困、低保等）2026年前住院不設起付線。
大病保險 經基本醫(yī)保報銷后，個人年度累計自付政策范圍內費用超過1.2萬元以上部分，進入大病保險：
- 1.2萬-3萬元（含）：報銷60%
- 3萬-10萬元（含）：報銷65%
- 10萬元以上：報銷75%
- 年度最高支付限額35萬元。特困、低保等群體起付線減半，報銷比例提高5%，取消封頂線。
門診待遇
- 門診統籌：不設起付線，一級及以下醫(yī)療機構政策范圍內費用報銷50%，年封頂350元。設有日限額。
- “兩病”門診（高血壓、糖尿?。翰辉O起付線，報銷50%，高血壓年封頂450元，糖尿病500元，同時患兩種病550元。
- 門診慢特病：按市醫(yī)保行政部門相關文件執(zhí)行。
生育待遇
- 住院分娩：按居民醫(yī)保住院政策報銷。
- 流產、引產：門診費用納入門診統籌，住院費用分別最高支付1000元、2500元。
湖北隨州醫(yī)保統籌報銷標準體系科學完善，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各有側重，既保障基本醫(yī)療需求，又通過大額補助與大病保險防范高額費用風險，特殊群體享有政策傾斜，體現了醫(yī)保的普惠性與公平性，為廣大參保人員提供了堅實可靠的醫(yī)療保障。
