不會清零。
云南普洱市醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷額度每年會重新計算，但個人賬戶余額不會清零，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。統(tǒng)籌基金報銷額度在新的自然年度會按新的政策標(biāo)準(zhǔn)重新核定，未使用的額度不會結(jié)轉(zhuǎn)至下一年，但個人賬戶余額可累積、可繼承，不受年度限制。
一、醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個人賬戶的區(qū)別
1. 醫(yī)保統(tǒng)籌基金
醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，如住院、普通門診、門診慢性病、門診特殊病等。統(tǒng)籌基金的報銷額度按自然年度計算，每年重新核定，未使用的額度不會結(jié)轉(zhuǎn)至下一年，但并非“清零”，而是進(jìn)入新的年度后按新標(biāo)準(zhǔn)重新計算。
2. 個人賬戶
個人賬戶由職工個人繳納的醫(yī)保費按比例計入，可用于支付本人及近親屬在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用，也可用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大額醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)保險等費用。個人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，不會因年度變化而清零。
3. 兩者的主要區(qū)別對比
項目 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 個人賬戶 |
|---|---|---|
資金來源 | 單位繳納部分及財政補(bǔ)貼 | 個人繳納部分（2%） |
用途 | 支付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用 | 個人負(fù)擔(dān)費用、親屬繳費等 |
年度結(jié)轉(zhuǎn) | 未用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，按年重新核定 | 余額可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承 |
是否清零 | 不會清零，額度按年更新 | 不會清零 |
管理方式 | 統(tǒng)籌共濟(jì)，按比例報銷 | 個人支配，可共濟(jì)親屬 |
二、醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度額度管理
1. 年度額度核定
醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度報銷額度按自然年度（1月1日至12月31日）核定，每年根據(jù)政策調(diào)整、基金收支等因素確定新的額度。例如，普洱市職工醫(yī)保普通門診年度最高支付限額為6000元，住院支付限額與門診分開計算。
2. 未使用額度的處理
未使用的年度報銷額度不會結(jié)轉(zhuǎn)至下一年，也不會“清零”，而是進(jìn)入新年度后按新政策重新計算。例如，2024年度未用完的門診報銷額度不會累計到2025年，2025年將按新的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3. 不同人群的報銷標(biāo)準(zhǔn)差異
人群 | 普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 支付比例（%） | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
在職職工 | 一級30，二級60，三級90 | 一級60，二級55，三級50 | 6000 |
退休人員 | 同在職職工 | 比在職職工高5 | 6000 |
門診慢性病 | 300 | 80 | 單病種2500，多病種最高5000 |
門診特殊病 | 800（部分病種免起付） | 90 | 與住院合并計算 |
三、個人賬戶余額管理政策
1. 個人賬戶余額結(jié)轉(zhuǎn)與繼承
個人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用，參保人跨年度、跨地區(qū)時，余額不會清零。若參保人去世，個人賬戶余額可由法定繼承人繼承。
2. 個人賬戶使用范圍
個人賬戶可用于支付本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的個人負(fù)擔(dān)費用，也可用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大額醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)保險等費用。
3. 賬戶余額的計息與管理
個人賬戶余額按國家規(guī)定計息，普洱市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶按日計息，利率按政策執(zhí)行。賬戶余額由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，參保人可通過醫(yī)保平臺查詢。
功能 | 說明 |
|---|---|
結(jié)轉(zhuǎn)使用 | 年度未用完的余額自動結(jié)轉(zhuǎn)至下一年，不設(shè)清零 |
繼承 | 參保人去世后，個人賬戶余額由法定繼承人繼承 |
家庭共濟(jì) | 可授權(quán)配偶、父母、子女使用個人賬戶支付醫(yī)療費用或繳費 |
計息方式 | 按日計息，利率按政策執(zhí)行 |
云南普洱市醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷額度每年重新核定，未用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，但不會“清零”；個人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承，不受年度影響。醫(yī)保政策設(shè)計兼顧公平與可持續(xù)，既保障參保人基本醫(yī)療需求，又提高基金使用效率，確保醫(yī)保制度長期穩(wěn)健運行。
