將極大提升當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)便利性
2025年山西長治門特病跨省直接結(jié)算開通，這是醫(yī)保領(lǐng)域的一項(xiàng)重要進(jìn)展，意味著長治市取得門特病資格的參保人員在跨省就醫(yī)時(shí)能直接結(jié)算相關(guān)治療費(fèi)用，將大大減輕患者的墊資壓力和報(bào)銷負(fù)擔(dān)，提高就醫(yī)效率。
（一）政策背景
- 全國目標(biāo)：根據(jù)國家要求，2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系將更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用將持續(xù)強(qiáng)化，國家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。具體目標(biāo)包括住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上、普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番、5種門診慢特病跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋等。
- 山西進(jìn)展：山西在醫(yī)保跨省直接結(jié)算方面一直走在前列。2017年實(shí)現(xiàn)參保人員住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算，2021年8月較早實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域全覆蓋，2021年12月省直醫(yī)保和呂梁市率先實(shí)現(xiàn)5種門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，2022年7月1日起省直醫(yī)保及11個(gè)市取得5種門診慢特病資格的參保人員相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全部開通試運(yùn)行，成為全國最早一批實(shí)現(xiàn)市域全覆蓋的省份。
（二）長治開通情況
- 涉及病種：預(yù)計(jì)將涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種常見門診慢特病，后續(xù)可能逐步擴(kuò)大到其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病。
- 適用人群：參加長治市職工或居民醫(yī)保，已經(jīng)取得相關(guān)門特病資格，并且辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人，持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在省外門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院治療相關(guān)疾病的費(fèi)用能夠直接結(jié)算。外省來長治就醫(yī)人員也能在當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算相關(guān)門診費(fèi)用。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：省內(nèi)外門特病定點(diǎn)醫(yī)院可通過國家醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢。長治當(dāng)?shù)匾矔?huì)有一批定點(diǎn)醫(yī)院開通此項(xiàng)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。
（三）帶來的好處
| 好處 | 具體說明 |
|---|---|
| 減輕墊資壓力 | 患者無需個(gè)人先墊付費(fèi)用再到醫(yī)保中心報(bào)銷，資金周轉(zhuǎn)壓力減小 |
| 節(jié)約時(shí)間 | 省去了來回奔波報(bào)銷的時(shí)間，就醫(yī)過程更加便捷 |
| 降低報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn) | 堵塞和降低了手工報(bào)銷的漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩?/td> |
（四）未來展望
- 擴(kuò)大范圍：醫(yī)保部門將逐步擴(kuò)大直接結(jié)算的門診慢特病病種范圍和醫(yī)院數(shù)量，為參保人員提供更大便利。
- 優(yōu)化服務(wù)：進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，提高結(jié)算效率，提升參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)。
2025年山西長治門特病跨省直接結(jié)算開通是醫(yī)保惠民政策的重要體現(xiàn)，它順應(yīng)了國家醫(yī)保改革的趨勢，結(jié)合了山西醫(yī)保發(fā)展的實(shí)際情況，將為長治市參保人員和外省來長治就醫(yī)人員帶來實(shí)實(shí)在在的便利，未來還將在病種范圍、服務(wù)質(zhì)量等方面不斷優(yōu)化提升。
