可以
2025年廣東汕尾門診共濟(jì)賬戶家人可以使用，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女等家庭成員及近親屬，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥、繳納居民醫(yī)保費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用，支持省內(nèi)跨市和跨省共濟(jì)，綁定后結(jié)算自動(dòng)扣款，極大提升了家庭醫(yī)療保障的便利性和互助性。
一、政策背景與定義
- 門診共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于家庭成員共濟(jì)使用的新型保障機(jī)制，旨在強(qiáng)化互助共濟(jì)、盤活個(gè)人賬戶基金，實(shí)現(xiàn)從個(gè)人積累向家庭共濟(jì)保障轉(zhuǎn)變。2022年10月1日，汕尾市正式實(shí)施《汕尾市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大范圍并試點(diǎn)跨省共濟(jì)。
- 共濟(jì)類型分為“大共濟(jì)”和“小共濟(jì)”?！按蠊矟?jì)”指統(tǒng)籌基金報(bào)銷普通門診費(fèi)用，全體參保職工共享；“小共濟(jì)”指個(gè)人賬戶資金家庭成員間共濟(jì)使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互助保障。
- 政策目標(biāo)是提高基金使用效率，滿足參保人員普通門診保障需求，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)便捷化、智能化。
二、家人使用范圍與條件
- 適用對(duì)象
- 2025年起，共濟(jì)范圍從配偶、父母、子女?dāng)U大到近親屬，包括兄弟姐妹、（外）祖父母、（外）孫子女等。
- 僅職工醫(yī)保參保人可作為授權(quán)人，居民醫(yī)保參保人只能作為被授權(quán)人。
- 使用條件
- 被授權(quán)人個(gè)人賬戶余額為零或無個(gè)人賬戶，否則需先用本人賬戶資金，不足部分現(xiàn)金支付。
- 每筆業(yè)務(wù)只允許扣除一個(gè)授權(quán)人賬戶資金，多人授權(quán)時(shí)按賬戶余額由多到少順次扣費(fèi)。
- 使用范圍
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；
- 定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材；
- 繳納居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)；
- 符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用等。
- 不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障支出。
下表為家人使用條件與范圍對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人） | 被授權(quán)人（家人/近親屬） |
|---|---|---|
賬戶類型 | 有個(gè)人賬戶 | 無個(gè)人賬戶或余額為零 |
共濟(jì)范圍 | 配偶、父母、子女、近親屬 | 僅可作為被授權(quán)人 |
使用場(chǎng)景 | 授權(quán)綁定 | 就醫(yī)購藥、繳費(fèi)等 |
扣費(fèi)順序 | 按余額由多到少 | 優(yōu)先使用本人賬戶，不足部分現(xiàn)金 |
跨省共濟(jì) | 支持（2025年試點(diǎn)） | 需開通“醫(yī)保錢包”功能 |
三、綁定與使用流程
- 綁定方式
- 省內(nèi)共濟(jì)：通過微信/支付寶“粵醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理—親情賬號(hào)綁定/解綁”模塊操作。
- 跨省共濟(jì)：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP開通“醫(yī)保錢包”，與個(gè)人醫(yī)保碼關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)近親屬間轉(zhuǎn)賬與結(jié)算。
- 使用流程
- 綁定成功后，被授權(quán)人就醫(yī)購藥時(shí)仍使用本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按規(guī)則從授權(quán)人賬戶扣款。
- 線上線下均可辦理，老年人等特殊群體可到醫(yī)保大廳線下辦理。
- 注意事項(xiàng)
- 綁定自愿，可隨時(shí)解綁；
- 跨省共濟(jì)需雙方均開通“醫(yī)保錢包”，資金實(shí)時(shí)到賬無手續(xù)費(fèi)。
下表為綁定與使用流程對(duì)比：
環(huán)節(jié) | 省內(nèi)共濟(jì) | 跨省共濟(jì) |
|---|---|---|
綁定渠道 | “粵醫(yī)保”小程序 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP |
功能載體 | 親情賬號(hào) | 醫(yī)保錢包 |
適用范圍 | 省內(nèi)所有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù) | 全國跨省醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù) |
扣款方式 | 自動(dòng)扣授權(quán)人賬戶 | 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬后自動(dòng)結(jié)算 |
辦理時(shí)限 | 即時(shí)生效 | 即時(shí)生效 |
四、2025年政策新變化
- 共濟(jì)范圍擴(kuò)大 從配偶、父母、子女?dāng)U展到兄弟姐妹、（外）祖父母、（外）孫子女等近親屬，覆蓋更多家庭關(guān)系。
- 跨省共濟(jì)試點(diǎn) 汕尾市作為全國首個(gè)試點(diǎn)地市，2025年1月20日正式上線跨省共濟(jì)，依托“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)跨省近親屬資金轉(zhuǎn)賬與結(jié)算。
- 服務(wù)場(chǎng)景拓展 新增預(yù)防性免疫疫苗接種等支付項(xiàng)目，資金用途更廣泛，支持全業(yè)務(wù)場(chǎng)景應(yīng)用。
下表為2025年政策變化對(duì)比：
變化項(xiàng) | 2024年及以前 | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
共濟(jì)范圍 | 配偶、父母、子女 | 擴(kuò)大至近親屬 |
跨省共濟(jì) | 限于省內(nèi)跨市 | 支持跨?。ㄔ圏c(diǎn)） |
綁定工具 | “粵醫(yī)?！毙〕绦?/p> | 新增國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP |
資金用途 | 就醫(yī)購藥、繳費(fèi)等 | 新增疫苗接種等 |
政策有效期 | 按年度調(diào)整 | 5年有效期（2025-2029） |
2025年廣東汕尾門診共濟(jì)賬戶家人可以使用，政策覆蓋范圍更廣、操作更便捷、服務(wù)更全面，不僅實(shí)現(xiàn)了家庭成員及近親屬間的互助共濟(jì)，還率先試點(diǎn)跨省共濟(jì)，極大提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用效率和家庭醫(yī)療保障水平，讓參保群眾享受到更加貼心、高效的醫(yī)保服務(wù)。
