可以報(bào)銷。黑龍江雞西康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目在居民醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，符合醫(yī)保規(guī)定的老年康復(fù)治療可按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保條件、在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并符合診療目錄和醫(yī)保支付范圍的相關(guān)要求。
一、醫(yī)保覆蓋范圍及報(bào)銷政策
居民醫(yī)保參保范圍
雞西市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)居住人口，包括常住和流動(dòng)人口、各類在校學(xué)生、兒童、新生兒，均可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。老年居民屬于參保對(duì)象，且在繳費(fèi)后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。老年康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付范圍
雞西市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)治療項(xiàng)目有明確目錄，部分康復(fù)項(xiàng)目如物理治療、康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法等納入醫(yī)保支付范圍。但部分高端或非適應(yīng)癥康復(fù)項(xiàng)目可能不納入報(bào)銷。具體目錄可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。報(bào)銷比例與起付線
雞西市居民醫(yī)保住院報(bào)銷設(shè)有起付線和報(bào)銷比例，不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同，具體如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（%） | 年度最高支付限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500 | 55 | 8 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 60 | 8 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 0 | 65 | 8 |
超過(guò)8萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)繼續(xù)報(bào)銷，年度內(nèi)無(wú)上限。
二、老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷流程
就診醫(yī)院選擇
老年康復(fù)應(yīng)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先選擇具有康復(fù)醫(yī)學(xué)科資質(zhì)的醫(yī)院，如雞西市人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等。確保醫(yī)院具備醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，以便實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算方式
持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院結(jié)算時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額，患者僅需支付個(gè)人自付部分。若未持卡結(jié)算，需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，需提供醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單和診斷證明等材料。大病保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制
居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)中已包含85元用于購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。當(dāng)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過(guò)1.2萬(wàn)元時(shí)，自動(dòng)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷，分段報(bào)銷比例為：
- 2萬(wàn)元以下部分：65%
- 2萬(wàn)至5萬(wàn)元部分：70%
- 5萬(wàn)元以上部分：75%
三、特殊老年群體醫(yī)保待遇
- 待遇等待期
首次參保需等待30日，期間不享受醫(yī)保待遇。續(xù)保人員在繳費(fèi)屬期內(nèi)繳費(fèi)可正常享受待遇。 - 無(wú)需等待期群體
新生兒、特困人員、低保對(duì)象等特殊群體不設(shè)待遇等待期。 - 異地就醫(yī)備案
如需在外地進(jìn)行康復(fù)治療，應(yīng)提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例可能降低。
四、居民醫(yī)保繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助
- 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2022年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元/人/年，每年根據(jù)國(guó)家和省級(jí)政策調(diào)整。 - 財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制
國(guó)家財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保給予大額補(bǔ)助，個(gè)人繳費(fèi)為小頭，政府補(bǔ)助為大頭。在繳費(fèi)屬期內(nèi)繳費(fèi)，可享受財(cái)政補(bǔ)助；屬期外繳費(fèi)需自行承擔(dān)全部費(fèi)用。
雞西市老年居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定使用居民醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保覆蓋范圍明確，報(bào)銷流程便捷，且設(shè)有大病保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，有效減輕高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)按時(shí)繳費(fèi)、選擇定點(diǎn)醫(yī)院、保存好醫(yī)療票據(jù)，以確保順利報(bào)銷。