南平市特殊病種認(rèn)定流程通常在15個(gè)工作日內(nèi)完成
2025年南平市特殊病種申請(qǐng)需滿足戶籍或參保條件，提交二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后公示結(jié)果，通過(guò)后可享受門(mén)診慢性病待遇。
一、申請(qǐng)條件與資格
戶籍與參保要求
申請(qǐng)人需為南平市戶籍居民或持有有效居住證，并已參加南平市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
非本地戶籍但長(zhǎng)期在南平居住的參保人員需提供居住證明或參保繳費(fèi)記錄。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合《福建省特殊病種目錄（2025年版）》規(guī)定的病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
診斷需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，附主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章。
經(jīng)濟(jì)狀況與待遇銜接
部分病種需提供收入證明，以確認(rèn)是否符合醫(yī)療救助政策。
已享受其他補(bǔ)助的人員需說(shuō)明待遇疊加規(guī)則。
二、材料清單與提交方式
必備材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 戶口簿、身份證或居住證復(fù)印件 醫(yī)保憑證 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證截圖 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病種診斷證明書(shū)（含ICD-10編碼） 病歷與檢查報(bào)告 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)病歷、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等 申請(qǐng)渠道與時(shí)限
渠道類(lèi)型 辦理方式 處理時(shí)間 線上申請(qǐng) 登錄“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料 7×24小時(shí)提交 線下申請(qǐng) 戶籍地或居住地醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)提交 工作日9:00-17:00 特殊情形補(bǔ)充材料
外地就醫(yī)患者需提供異地就醫(yī)備案表及費(fèi)用清單。
未成年人申請(qǐng)需監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
三、審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
初審：醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)核對(duì)材料完整性，不符合要求者一次性告知補(bǔ)正。
復(fù)審：專家組對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查。
公示：通過(guò)審核的名單在社區(qū)及官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后生效。
待遇支付規(guī)則
病種類(lèi)型 年度支付限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 惡性腫瘤 150,000 職工醫(yī)保85% 尿毒癥 120,000 居民醫(yī)保70% 器官移植術(shù)后抗排異 80,000 按參保類(lèi)型分級(jí)支付 待遇變更與終止
病情好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)移需主動(dòng)申請(qǐng)待遇暫停，否則按違規(guī)處理。
弄虛作假者取消資格并追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
特殊病種認(rèn)定是保障重大疾病患者醫(yī)療權(quán)益的關(guān)鍵機(jī)制，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料清單，優(yōu)先選擇線上提交以縮短流程時(shí)間。政策若有調(diào)整，以南平市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
