2種核心接種方式，主動(dòng)免疫需3劑基礎(chǔ)+加強(qiáng)，被動(dòng)免疫24小時(shí)內(nèi)應(yīng)急接種
在江蘇蘇州，破傷風(fēng)疫苗接種分為主動(dòng)免疫（常規(guī)預(yù)防）和被動(dòng)免疫（外傷應(yīng)急）兩類(lèi)，需結(jié)合傷口情況與免疫史規(guī)范操作，全程需配合傷口處理、禁忌篩查及接種后觀(guān)察，以實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防。
一、主動(dòng)免疫接種流程（常規(guī)預(yù)防）
1. 免疫程序與劑次
- 兒童基礎(chǔ)免疫：2月齡、4月齡、6月齡各接種1劑 百白破疫苗（含破傷風(fēng)類(lèi)毒素），18月齡加強(qiáng)1劑，6周歲再加強(qiáng)1劑 百白破疫苗，共5劑次完成全程免疫。
- 成人補(bǔ)種方案：免疫史不詳或未完成全程者，需接種3劑 破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗，第1劑與第2劑間隔4-8周，第3劑與第2劑間隔6-12個(gè)月；免疫功能正常者完成全程后，抗體保護(hù)期可達(dá)10年以上，建議每10年加強(qiáng)1劑。
2. 接種操作規(guī)范
- 接種部位：上臂三角肌 肌肉注射，避免臀部脂肪層過(guò)厚影響吸收。
- 劑量與途徑：每劑0.5ml，單次肌肉注射，嚴(yán)禁靜脈或皮下注射。
二、被動(dòng)免疫接種流程（外傷應(yīng)急）
1. 適用場(chǎng)景與制劑選擇
- 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：適用于污染傷口（如鐵銹、土壤接觸），需 皮試（0.1ml稀釋液前臂皮內(nèi)注射，觀(guān)察20分鐘），陰性者肌肉注射1500-3000IU，陽(yáng)性者需分3-4次 脫敏注射（劑量遞增，每次間隔20分鐘）。
- 破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）：無(wú)需皮試，直接肌肉注射250-500IU，適用于TAT過(guò)敏或免疫功能低下者，注射部位為臀部外上1/4處或上臂三角肌。
2. 應(yīng)急接種時(shí)限
外傷后 24小時(shí)內(nèi) 接種效果最佳，超過(guò)24小時(shí)仍建議接種，需同時(shí)徹底清創(chuàng)并配合 抗生素（如青霉素V鉀片、頭孢氨芐膠囊）治療。
三、傷口處理配合措施
1. 清創(chuàng)步驟
- 沖洗：用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，去除異物、壞死組織及污染物，深而窄的傷口需用注射器加壓沖洗。
- 擴(kuò)創(chuàng)與引流：污染嚴(yán)重或缺氧環(huán)境傷口（如刺傷、碾壓傷）需擴(kuò)創(chuàng)，避免縫合，必要時(shí)放置引流條，用無(wú)菌敷料覆蓋。
2. 傷口類(lèi)型與處理原則
| 傷口類(lèi)型 | 清創(chuàng)要求 | 疫苗接種建議 | 抗生素使用 |
|---|---|---|---|
| 清潔淺表傷口 | 生理鹽水沖洗+碘伏消毒 | 免疫史完整者無(wú)需接種 | 一般無(wú)需 |
| 污染傷口（泥土/鐵銹） | 徹底清創(chuàng)+擴(kuò)創(chuàng)引流 | 未全程免疫者需接種HTIG/TAT | 口服青霉素類(lèi)藥物 |
| 深窄傷口（刺傷/動(dòng)物咬傷） | 沖洗+擴(kuò)創(chuàng)+開(kāi)放換藥 | 無(wú)論免疫史均建議接種HTIG/TAT | 靜脈用抗生素 |
四、接種注意事項(xiàng)
1. 禁忌與篩查
- 絕對(duì)禁忌：對(duì)破傷風(fēng)類(lèi)毒素、TAT或HTIG 嚴(yán)重過(guò)敏史 者；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绨d癇）、急性傳染病急性期患者。
- 相對(duì)禁忌：發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、妊娠期（HTIG慎用，TAT需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）、接種部位嚴(yán)重皮膚病者，需待病情穩(wěn)定后接種。
2. 接種后觀(guān)察與護(hù)理
- 留觀(guān)要求：接種后需在門(mén)診留觀(guān) 30分鐘，觀(guān)察是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)護(hù)人員。
- 局部反應(yīng)處理：接種部位可能出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，24小時(shí)內(nèi)避免沾水，可冷敷（48小時(shí)內(nèi)）或熱敷（48小時(shí)后），一般2-3天自行消退。
五、免疫效果與監(jiān)測(cè)
1. 抗體水平與保護(hù)期
主動(dòng)免疫完成后，血清 破傷風(fēng)抗體效價(jià)≥0.01IU/ml 為有效保護(hù)水平；被動(dòng)免疫中，TAT保護(hù)期約2-3周，HTIG約4-6周，需配合主動(dòng)免疫以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期保護(hù)。
2. 高危人群管理
- 職業(yè)暴露者：建筑工人、農(nóng)民等需每5年加強(qiáng)1劑 破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗，外傷后優(yōu)先評(píng)估免疫史，無(wú)需常規(guī)接種被動(dòng)制劑。
- 免疫低下者：糖尿病、長(zhǎng)期使用激素者，外傷后建議聯(lián)合接種HTIG與破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗，提高免疫效果。
破傷風(fēng)預(yù)防需“疫苗接種+傷口處理”雙管齊下，主動(dòng)免疫是基礎(chǔ)，被動(dòng)免疫是應(yīng)急補(bǔ)充。在江蘇蘇州，居民可通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心門(mén)診完成接種，接種前需攜帶 預(yù)防接種證（兒童）或身份證（成人），如實(shí)提供過(guò)敏史與外傷情況，確保接種安全有效。日常生活中，應(yīng)注意避免創(chuàng)傷，高危作業(yè)時(shí)做好防護(hù)，創(chuàng)傷后及時(shí)就醫(yī)，切勿因傷口“小而淺”忽視規(guī)范處理。
